Tumeurs frontières de l’ovaire. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF–Prise en charge thérapeutique des stades précoces

Resume Objectifs: Editer, par le College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF), des recommandations fondees sur les preuves disponibles dans la litterature pour la prise en charge des tumeurs frontieres de l’ovaire (TFO) de stade precoce. Methodes: Recherche bibliographique en langue francaise et anglaise effectuee par consultation des bases de donnees Pubmed, Cochrane, Embase et des recommandations internationales Resultats: Dans la prise en charge chirurgicale des TFO a un stade precoce, si une chirurgie sans risque de rupture tumorale avec extraction protegee des pieces operatoires est possible, la voie cœlioscopique est recommandee par rapport a la laparotomie (Grade C). Dans les TFO, il est recommande de prendre toutes les dispositions pour eviter la rupture tumorale, y compris la decision per operatoire de laparoconversion (Grade C). Dans les TFO, une extraction de la piece operatoire a l’aide d’un sac endoscopique est recommandee (Grade C). En cas de TFO de stade precoce, uni ou bilaterale, suspectee a l’imagerie pre operatoire chez une patiente menopausee et/ou sans de desir de preservation de fertilite et/ou de la fonction endocrine, il est recommande de realiser une annexectomie bilaterale (grade B). En cas de TFO de stade precoce sereuse bilaterale avec desir de preservation de la fertilite et/ou de la fonction endocrine, il est recommande de realiser une kystectomie bilaterale dans la mesure du possible (grade B). En cas de TFO de stade precoce mucineuse avec desir de preservation de la fertilite et/ou de la fonction endocrine, il est recommande de realiser une annexectomie unilaterale (grade C). En cas de TFO de stade precoce endometrioide avec desir de preservation de la fertilite et/ou de la fonction endocrine, il n’est pas possible d’etablir une recommandation de choix de traitement entre kystectomie et annexectomie unilaterale. En cas de TFO de stade precoce mucineuse a l’analyse histologique definitive chez une femme ayant eu une kystectomie initiale, avec ou sans desir de preservation de la fertilite et/ou de la fonction endocrine, une reprise chirurgicale pour une annexectomie unilaterale est recommandee (grade C). En cas de TFO de stade precoce sereuse a l’analyse histologique definitive chez une femme ayant eu une kystectomie initiale, avec desir de preservation de la fertilite et/ou de la fonction endocrine, il n’est pas recommande de reprise chirurgicale pour annexectomie en l’absence de lesion suspecte residuelle lors de la chirurgie et/ou a l’imagerie post operatoire (echographie par referent ou IRM pelvienne) (grade C). Une omentectomie est recommandee afin de realiser une stadification initiale chirurgicale complete lorsqu’une TFO est diagnostiquee a l’examen extemporane ou suspectee sur les elements radiologiques pre-operatoires (Grade B). Il n’existe pas de donnees dans la litterature permettant de recommander le type d’omentectomie a realiser. Si une chirurgie de restadification est decidee pour une TFO a un stade presume precoce, une omentectomie est recommandee (grade B). Des biopsies peritoneales multiples sont recommandees afin de realiser une stadification initiale chirurgicale complete lorsqu’une TFO est diagnostiquee a l’examen extemporane ou suspectee sur les elements radiologiques pre-operatoires (grade C). En cas de chirurgie de restadification pour une TFO a un stade presume precoce, l’exploration de la cavite abdominale doit etre complete et des biopsies peritoneales doivent etre realisees sur les zones suspectes ou de facon systematique (grade C). Une cytologie peritoneale premiere est recommandee afin de realiser une stadification initiale chirurgicale complete lorsqu’une TFO est suspectee sur les elements radiologiques pre-operatoires (Grade C). En cas de chirurgie de restadification pour une TFO a un stade presume precoce, une cytologie peritoneale premiere est recommandee (grade C). Concernant les TFO sereuses ou mucineuses de stade precoce, il n’est pas recommande de realiser une hysterectomie a titre systematique (Grade C). Concernant les TFO de stade precoce de type endometrioide, et en l’absence de desir de conserver la fertilite, il est recommande de realiser une hysterectomie en chirurgie initiale ou si une chirurgie de restadification est indiquee (Grade C). Concernant les TFO de stade precoce de type endometrioide, en cas de desir de preservation de la fertilite, l’uterus peut etre conserve sous reserve d’une bonne evaluation de l’endometre par imagerie et prelevement endometrial (Grade C). Concernant les TFO de stade precoce, quel que soit le type histologique, il est recommande d’evaluer l’aspect macroscopique de l’appendice lors de la chirurgie (initiale ou de restadification si indiquee) (Grade B). Concernant les TFO de stade precoce, quel que soit le type histologique, il est recommande de ne realiser une appendicectomie qu’en cas d’aspect macroscopiquement pathologique de l’appendice (Grade C). Concernant les TFO de stade precoce, quel que soit le type histologique, la lymphadenectomie pelvienne et/ou lombo aortique n’est pas recommandee dans le cadre d’une chirurgie initiale ou d’une chirurgie de restadification (Grade C). En cas de TFO diagnostiquee sur histologie definitive, l’indication de chirurgie de restadification doit etre discutee en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire. Pour les TFO presumees de stade precoce, il est recommande de privilegier la voie cœlioscopique pour realiser une chirurgie de restadification (grade C). Une chirurgie de restadification est recommandee en cas de TFO sereuse avec aspect micropapillaire et une inspection de la cavite abdominale non satisfaisante lors de la chirurgie initiale (grade C). Une chirurgie de restadification est recommandee en cas de TFO mucineuse si seule une kystectomie a ete realisee ou que l’appendice n’a pas ete visualise, il sera alors realise une annexectomie unilaterale (grade C). Si une chirurgie de restadification est decidee dans la prise en charge d’une TFO presumee de stade precoce, les gestes a realiser sont les suivants : une cytologie peritoneale (grade C), une omentectomie (il n’existe pas de donnees dans la litterature permettant de recommander le type d’omentectomie a realiser) (grade B), une exploration complete de la cavite abdominale avec biopsies peritoneales sur les zones suspectes ou de facon systematique (grade C), la visualisation de l’appendice +/- l’appendicectomie en cas d’aspect macroscopique pathologique (grade C), une annexectomie unilaterale en cas de TFO mucineuse (grade C).