Glycémie d'admission et pronostic fonctionnel d'un infarctus cérébral en phase aiguë traité par thérapie combinée

Introduction : l’hyperglycemie en phase aigue d’un infarctus cerebral traite par thrombolyse ou therapie combinee est associee a un mauvais pronostic fonctionnel, en majorant la croissance du cœur ischemique. Nous etudions le role deletere de l’hyperglycemie sur le pronostic fonctionnel en fonction de la penombre ischemique et de la recanalisation. Methodes : les patients traites dans les 6 heures par thrombectomie mecanique pour une occlusion symptomatique (NIHSS≥10) de l’artere cerebrale moyenne ont ete inclus (registre AVC PACA). L’association entre la glycemie d’admission et l’independance fonctionnelle (mRS≤2) a ete evaluee par analyse multivariee. Une analyse en sous-groupe a ete menee en fonction de la penombre definie par Clinical ASPECTS Mistmach version 2 (CAM2) et de la recanalisation arterielle (RA) definie par un mTICI 2b/3. Discussion : sur les 216 patients inclus, 104 presentaient un mRS≤2 a 3 mois. Apres ajustement aux variables associees au pronostic fonctionnel, la glycemie d’admission etait independamment associee a un mRS≤2(par 100 mg/dl,OR: 0,10[0.03-0.37]). En sous-groupe, la glycemie d’admission etait deletere sur l’autonomie dans les groupes CAM2+(OR:0,14[0,04-0,49]) et RA+(OR:0,21[0,06-0,69]). Le groupe combine CAM2+/RA+ presentait une association significative entre la glycemie initiale et un mRS≤2(OR:0,20[0,05-0,73]), specifiquement pour les 50/135 patients dont la recanalisation fut precoce (≤270 min). Conclusion : cette etude montre pour la premiere fois que l’effet deletere de l’hyperglycemie sur le pronostic fonctionnel d’un infarctus cerebral traite par thrombectomie mecanique n’est pas homo-gene a tous et depend du sauvetage de la penombre apres recanalisation.