La TEP-TDM à la 18F-FDOPA permet-elle de prédire la morbidité péri-opératoire des phéochromocytomes ?

Objectif L’instabilite hemodynamique est caracteristique dans la chirurgie des pheochromocytomes (PHEO). L’utilisation d’une preparation medicale preoperatoire differe selon les centres mais les experts s’accordent sur le fait qu’une meilleure caracterisation de la maladie permettrait une reduction de la morbidite post-operatoire. Le but de l’etude est de determiner si la 18F-FDOPA peut predire l’usage d’amines vasopressives, celle-ci etant etroitement liee a la morbidite post-operatoire. Materiel et methodes Nous avons analyse retrospectivement les donnees des patients ayant beneficie d’une surrenalectomie unilaterale pour un PHEO entre 2000 et 2017. Un nouveau marqueur, la reserve secretoire (RS) qui tient compte des metanephrines urinaires et de quantification en 18F-FDOPA a ete etudiee. Resultats Cinquante six patients PHEO (âge moyen ± DS : 49,1 ± 13,4) ont ete inclus. Sept patients (11,8 %) ont beneficie d’amines vasopressives en post-operatoire. Trois patients (5,3 %) ont presente des complications post-operatoires. Des concentrations elevees en metanephrines urinaires, contrairement aux normetanephrines, etaient associes a l’usage d’amines vasopressives apres exerese du PHEO : Se 62,5 % Sp 91,6 %, VPP 55 %, VPN 93,6 % avec une valeur seuil a 9,3 la limite superieure de la norme. La RS montrait des performances superieures : Se 87,5 %, Sp 91,6 %, VVP 63,6 %, VPN 97,7 % pour une valeur seuil a 139,5. La patients avec une RS > 139,5 avaient une morbidite superieure (0 % vs 25 %, p = 0,007). Discussion La RS est un outil de caracterisation performant pour predire l’usage d’amines vasopressives et la morbidite postoperatoire, permettant aux equipes expertes de personnaliser la prise en charge perioperatoire des patients beneficiant d’une chirurgie de PHEO.