Enquête étiologique des syndromes d’activation lymphohistiocytaires secondaires : intérêt du dosage de la procalcitonine

Introduction Le syndrome d’activation lymphohistiocytaire (SALH) reactionnel de l’adulte est une pathologie grave, souvent secondaire a une etiologie neoplasique ou infectieuse. Son diagnostic, difficile, repose sur un faisceau de criteres cliniques et biologiques, sans qu’aucun ne soit specifique du SALH. Pourtant, un diagnostic etiologique precoce permet la mise en place d’un traitement adapte. Notre objectif etait d’evaluer l’interet du dosage de la procalcitonine (PCT) dans l’enquete etiologique du SALH de l’adulte. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective bicentrique menee dans les services de medecine interne et de reanimation medicale, de janvier 2000 a aout 2014. Tous les patients avec un diagnostic de SALH et chez qui un dosage de procalcitonine (PCT) ont ete inclus. Outre les donnees demographiques usuelles, l’etiologie du SALH, la presentation clinique, les parametres biologiques du SALH (dont la ferritine) ainsi que les traitements administres ont ete relevees. Resultats Au total, 26 hommes et 23 femmes, âges en moyenne de 52,4 ± 17,8  ans , ont ete inclus. Les SALH etaient reactionnels en majorite a une etiologie infectieuse (77,6 %) ou a une hemopathie (22,4 %). Lorsqu’une etiologie infectieuse etait en cause, les taux medians de procalcitonine etaient plus eleves : 14,7 ng/mL (0,3 ; 614) vs 5,4 ng/mL (0,3 ; 26,8), p  = 0,30. La procalcitonine etait significativement plus elevee lorsqu’il s’agissait d’un sepsis bacterien par rapport a une infection virale (20 [6,5 ; 59,4] vs 4 [1,1 ; 15] ng/mL, p  = 0,02) ou par rapport a une etiologie non infectieuse (20 vs 9 [1,2 ; 20] ng/mL, p  = 0,01). Par ailleurs, les taux medians de ferritine etaient significativement plus eleves si l’etiologie etait non infectieuse : 29 048 μg/mL (8 830 ; 71 001) vs 3 527 μg/L (1 040 ; 12 400), p  = 0,01, en particulier s’il s’agissait d’une hemopathie ( p Conclusion Cette etude retrospective montre l’interet potentiel de la procalcitonine et de la ferritine dans l’enquete etiologique d’un SALH reactionnel. Il serait interessant de tester de maniere prospective ces donnees afin de confirmer les resultats de l’etude.