Le petit déjeuner standardisé. Un outil diagnostique du statut glycémique et des modifications cardiovasculaires postprandiales ? Comparaison vs la charge en glucose ; et explorations cardiovasculaires sous saxagliptine vs placebo chez des patients intolérants au glucose

Les phenomenes metaboliques postprandiaux sont primordiaux a la fois pour caracteriser le statut glycemique (normal, prediabete ou diabete, diagnostiques au mieux par la charge orale de 75g en glucose (HGPO)) mais aussi en raison de modifications cardiovasculaires induites par la prise alimentaire. Un petit-dejeuner standardise comprenant 75g de glucides (PDJ) pourrait etre une alternative. Les holters glycemiques nous ont permis de montrer une grande concordance de l'amplitude/cinetique de la reponse metabolique (glycemies, index d’insulinoresistance, variabilite glycemique) a l’HGPO vs PDJ chez des sujets obeses sans diabete connu. Le PDJ offrait de bonnes performances diagnostiques. Nous l’avons egalement utilise chez des patients obeses presentant une intolerance au glucose (etude ACCES) pour explorer les modifications metaboliques et cardiovasculaires (fonction endotheliale, microcirculation, systeme nerveux autonome, rigidite arterielle, fonction myocardique) avant et apres PDJ selon que les patients avaient ete randomises pour un traitement de 12 semaines par saxagliptine, un inhibiteur de la dipeptidyl 4 (iDPP4), ou son placebo. Nous avons montre que ce traitement permettait la regression de l’intolerance au glucose pour 9 patients sur 10 dans le bras saxagliptine contre 4 sur 9 dans le bras placebo. Nous n’avons pas observe de modifications de nos parametres cardiovasculaires d’interet sous iDPP4 vs placebo, a la fois a jeun et apres le PDJ, apres une seule prise et apres les 12 semaines de traitement. Seule la diminution postprandiale de l’activite vagale etait plus soutenue sous saxagliptine. Ces resultats sont en faveur de la securite cardiovasculaire de la saxagliptine. Au total, le PDJ standardise apparait etre un test diagnostique de dysglycemie prometteur car de realisation simple avec une bonne tolerance. Il peut egalement etre utilise pour explorer les modifications cardiovasculaires apres un repas mixte, de facon plus physiologique qu’apres HGPO.