Variabilidad interhospitalaria de la mortalidad postoperatoria en el proyecto del cáncer de recto de la Asociación Española de Cirujanos: La influencia del volumen quirúrgico

espanolIntroduccion El objetivo de este estudio observacional multicentrico ha sido examinar la variacion de la mortalidad postoperatoria de la cirugia electiva entre los hospitales que participan en el Proyecto del Cancer de Recto de la Asociacion Espanola de Cirujanos, y evaluar si el volumen quirurgico anual del hospital y las caracteristicas de los pacientes contribuyen a la variacion entre los hospitales. Metodos La variacion interhospitalaria se cuantifico mediante un estudio multinivel realizado con una base de datos prospectiva de los pacientes operados por un adenocarcinoma de recto con una reseccion anterior y una amputacion abdominoperineal en 84 hospitales, entre marzo de 2006 y diciembre de 2013. En los analisis se incluyeron: las variables demograficas, la clasificacion ASA, la localizacion y el estadio del tumor, la administracion de tratamiento neoadyuvante y el volumen quirurgico anual del hospital. Resultados Se analizo a 9.809 pacientes operados consecutivamente. La tasa de mortalidad operatoria fue 1,8%. Los porcentajes de mortalidad de los hospitales estratificados por el volumen quirurgico anual variaron entre 1,4 y 2,0%. En el analisis de regresion multinivel, el sexo masculino (OR 1,623 [1,143; 2,348]; p Conclusion La mortalidad operatoria varia de forma estadisticamente significativa entre los hospitales incluidos en el proyecto, y esta diferencia no se puede atribuir al volumen quirurgico anual. EnglishObjective This multicentre observational study examines variation between hospitals in postoperative mortality after elective surgery in the Rectal Cancer Project of the Spanish Society of Surgeons and explores whether hospital volume and patient characteristics contribute to any variation between hospitals. Methods Hospital variation was quantified using a multilevel approach on prospective data derived from the multicentre database of all rectal adenocarcinomas operated by an anterior resection or an abdominoperineal excision at 84 surgical departments from 2006 to 2013. The following variables were included in the analysis; demographics, American Society of Anaesthesiologists classification, tumour location and stage, administration of neoadjuvant treatment, and annual volume of surgical procedures. Results A total of 9809 consecutive patients were included. The rate of 30-day postoperative mortality was 1.8% Stratified by annual surgical volume hospitals varied from 1.4 to 2.0 in 30-day mortality. In the multilevel regression analysis, male gender (OR 1.623 [1.143; 2.348]; P Conclusion Postoperative mortality varies significantly among hospitals included in the project and this difference cannot be attributed to the annual surgical volume.