L'ŒDEME AIGU DES POUMONS (OAP) AU COURS DE LA PRE-ECLAMPSIE OU L'ECLAMPSIE

L'œdeme aigu des poumons represente une complication cardio-pulmonaire rare (2,9 a 3,4%) de l'eclampsie mais grave. Son etiopathogenie demeure complexe et multifactorielle. Objectifs de l'etude: Il s'agit d'un travail retrospectif qui a pour objectifs de realiser dans un premier temps une etude descriptive de l'OAP chez la femme pre-eclamptique ou eclamptique et dans un second temps de reveler les facteurs predictifs de cette complication. Patientes et methodes: Ont ete incluses dans notre etude, 141 patientes hospitalisees pour pre-eclampsie ou eclampsie durant la periode allant de janvier 2005 jusqu'au mois de septembre 2010 dans le service de reanimation polyvalente de l'Institut National de Neurologie de Tunis (INNT). Les patientes hospitalisees pour pre-eclampsie ou eclampsie mais presentant des cardiopathies ischemiques, des valvulopathies, un trouble du rythme, une embolie pulmonaire ou un etat de choc anaphylactique n'ont pas ete incluses dans notre etude. Parmi les 141 patientes hospitalisees pour eclampsie, 38 patientes ont developpe un OAP. Resultats: La frequence de l'OAP chez les patientes hospitalisees pour pre-eclampsie ou eclampsie dans le service de reanimation polyvalente de l'INNT etait estimee a 27,0%. L'âge moyen des patientes etait de 31,3 ± 5,9 ans et 60,0% de nos patientes avaient un âge < 30 ans. La moyenne d'âge gestationnel etait de 33,3 ± 4,5 SA, celle de la gestite etait de 2,0 ± 1,4 et de la parite etait de 1,8 ± 1,1. Dans 56,7% des cas, il s'agissait d'une pre eclampsie severe et dans 36,0% des cas une eclampsie. Les moyennes des scores APACHE II, APACHE III et SAPS-O etaient respectivement de 10,9 ± 5,5 ; 28,4 ± 19,9 et 16,0 ± 7,9. En identifiant les facteurs de risque directement lies a la survenue d'un OAP chez les femmes pre eclamptiques et eclamptiques, Il s'est avere que le remplissage vasculaire etait le facteur de risque le plus puissant (OR = 556,7 ; IC a 95% (49,4 ― 6276,2)) suivi par les antecedents de toxemie gravidique (OR=22,1 ; IC a 95% (1,6 ― 312,6)), l'hypertension arterielle gravidique (OR= 5,7 ; IC a 95% (1,2 ― 25,7)) et la transfusion sanguine (OR = 4,6 ; IC a 95% (1,0 ― 22,7)). Conclusion: L'OAP est une complication grave de la pre-eclampsie et de l'eclampsie, l'identification de ses facteurs de risque incite un suivi rapproche et une prise en charge multidisciplinaire de toute grossesse a haut risque.