Risque acceptable mais faible bénéfice du traitement endovasculaire des anévrysmes chez les nonagénaires

Objectifs Nous rapportons les resultats d’une experience monocentrique du traitement endovasculaire des anevrysmes (EVAR) chez les nonagenaires. Methodes Par une revue retrospective des donnees medicales, nous avons identifie tous les patients de plus de quatre-vingt dix ans ayant eu une EVAR dans un centre hospitalier universitaire unique au cours d’une periode de 5 ans (janvier 2004 a decembre 2008). L’analyse a porte sur les facteurs de risque chirurgicaux des patients, les donnees d’imagerie pre operatoire, les succes techniques, les complications post-operatoires, la duree de sejour hospitalier et la necessite d’une intervention secondaire. De plus, les taux de mortalite ont ete evalues a 30 jours, 365 jours et deux ans. Resultats Il y a eu 18 nonagenaires (12 hommes, 67%) d’un âge moyen de 91,2 ans (extremes 90 a 95). Chaque patient avait en moyenne 3,5 facteurs de risque et le diametre pre operatoire maximal moyen des anevrysmes etait de 68,3 mm (extremes 50 a 105). Seize (89%) patients ont ete traites de maniere elective et deux patients ont ete traites de maniere urgente pour une rupture anevrysmale, l’un ayant une endoprothese aorto-uni-iliaque avec un pontage interfemoral. Tous les autres patients de l’etude ont eu une endoprothese bifurquee. Le taux de succes technique de l’intervention a ete de 100%, sans aucune conversion en chirurgie ouverte. La duree moyenne de sejour hospitalier a ete de 4,3 jours avec une duree moyenne de sejour en unite de soins intensifs de 0,6 jours. Des complications systemiques sont survenues chez trois patients (17%) dont l’un est decede dans les 30 jours. Une intervention secondaire a ete necessaire chez deux patients (11%). L’un a eu le traitement endovasculaire d’une endofuite de type I a quatre mois et le second a eu un pontage interfemoral a 25 mois pour une plicature hemodynamiquement significative d’une branche. Les taux de mortalite ont ete de 5,6% a 30 jours, 41,2% a 365 jours et 58,3% a deux ans. La survie moyenne des 11 patients survivants au dela des 30 premiers jours a ete de 17,5 mois (extremes 4 a 50). Parmi eux, la survie moyenne des neufs patients traites electivement a ete de 20,2 mois (extremes 7 a 50). La survie moyenne des 6 patients toujours survivants est de 25,6 mois (extremes 8 a 65). Conclusion L’EVAR est un traitement sur chez les nonagenaires en depit de leur âge avance et de la combinaison de plusieurs facteurs de risque. La procedure peut etre effectuee avec un excellent taux de succes technique et un faible taux de complications perioperatoires. Cependant, les taux de mortalite apres 30 jours sont importants. Le taux substantiel de mortalite a long terme interroge sur l’utilite reelle de cette technique dans cette population particuliere. Bien que l’âge ne devrait pas etre une contre-indication a l’EVAR, des recommandations pour cette procedure doivent etre basees sur une selection individuelle des patients.