CO.100 La cirrhose a un impact majeur sur la survie des patients en hémodialyse chronique : résultats de l’étude du réseau NéphroNord

Introduction L’impact de la cirrhose sur la survie des patients en insuffisance renale chronique terminale traites par hemodialyse au long cours n’est pas connu. L’objectif de cette etude prospective etait l’analyse de l’influence pronostique de la cirrhose chez les patients en hemodialyse chronique. Materiels et Methodes 6 086 patients (2 615 femmes et 3 471 hommes) atteints d’insuffisance renale chronique terminale en hemodialyse chronique ont ete inclus de facon prospective dans la base de donnees du reseau NephroNord, et classes en 2 groupes en fonction de la presence d’une cirrhose a la premiere seance d’hemodialyse. Les donnees cliniques et biologiques etaient recueillies annuellement. Une etude cas-controles a ete realisee : chaque cirrhotique a ete apparie a 2 controles non cirrhotiques en fonction de l’âge, du sexe, de l’etiologie de la nephropathie, des antecedents cardiovasculaires et cerebrovasculaires, du diabete et du tabagisme. Les controles ont ete selectionnes de facon anonyme et en aveugle des donnees sur la survie. Resultats 5 891 patients etaient classes non cirrhotiques et 195 cirrhotiques. La cirrhose etait d’origine dysmetabolique ou alcoolique dans 90 % des cas et virale chez 10 % des cas. Sur l’ensemble des patients, il n’y avait pas de difference significative entre les cirrhotiques et les non cirrhotiques en terme d’âge (62,2 ± 17 vs 60,4 ± 1,7 ans), de predominance du sexe masculin (62,1 vs 56,8 %), de diabete (42,7 vs 38,1 %), de pathologies cardiovasculaires (23,1 vs 20,6 %), ou cerebrovasculaires (14,5 vs 13,7 %) ou d’hypertension (70,1 vs 78,2 %). Le tabagisme etait plus frequent chez les cirrhotiques (55,4 vs 39,5 %, p = 0,0001). Les survies a 5 ans (58,9 ± 4,1 % vs 72,7 ± 0,7 %, p = 0,0002) et a 10 ans (38,7 ± 4,8 % vs 61,1 ± 0,8 %, p  vs 72,5 ± 11,7 ans, p  vs 48,7 ± 6,6 %, p = 0,02. Dans l’etude cas-controles, la cirrhose etait le seul facteur predictif independant de deces avec un hazard ratio de 3,06 (95 % CI : 1,7-5,54, p = 0,0002). Conclusion La cirrhose a un impact pronostique majeur sur la survie des patients en hemodialyse chronique. Le depistage de la cirrhose devrait etre systematique lorsqu’une hemodialyse au long cours est necessaire. Des progres dans le processus d’identification des candidats a une greffe combinee foie-rein sont necessaires.