Soins palliatifs au décours d’une réanimation néonatale : apports de la loi Léonetti et défis persistants

Resume La promulgation en 2005 de la loi relative a la fin de vie des malades, dite loi Leonetti, s’est accompagnee de changements de pratiques dans les processus de limitation et de retrait des therapeutiques actives en reanimation neonatale et en particulier de l’implantation des soins palliatifs en medecine perinatale. A l’heure ou une evolution de cette loi a ete votee a l’Assemblee nationale et ou des reflexions doivent reprendre au sein de la Societe francaise de neonatologie, il est important de revenir sur les benefices et les difficultes persistantes liees a l’application de cette loi en neonatologie. La loi Leonetti a promu, en l’inscrivant dans le cadre legal, la collegialite et les pratiques de retrait et de limitation des therapeutiques qui etaient deja presentes dans les pratiques de beaucoup de centres. Elle a apporte de la serenite au sein des equipes devant faire face avec les parents a des processus decisionnels difficiles pour des situations de fins de vie accompagnees d’une grande charge emotionnelle. Des questionnements nouveaux inherents a la loi sont apparus. L’arret de l’alimentation-hydratation artificielle, l’exercice d’une pression temporelle dans le processus decisionnel, la gestion de la duree du temps palliatif, en sont les principales. Des difficultes demeurent pour resoudre certains dilemmes ethiques persistants tel que celui de la survie possible de nouveau-nes presentant des lesions cerebrales importantes detectees au decours d’une reanimation neonatale, ayant permis sa survie, alors que l’enfant est devenu autonome. La nouvelle loi votee et portee par Mrs Clayes et Leonetti devrait apporter des reponses a certaines de ces problematiques mais ne permettra probablement pas de toutes les resoudre.