Valeur pronostique de la réponse métabolique en TEP-FDG des cancers du sein métastatiques après une première ligne de traitement systémique

Objectifs Evaluer la valeur pronostique de la reponse metabolique determinee par TEP au FDG, chez des patientes presentant un cancer du sein metastatique recevant une premiere ligne de traitement systemique. Patientes et methodes Trente-neuf patientes d’âge median 60 ans ont ete incluses retrospectivement, de decembre 2006 a aout 2013, toutes presentant une recidive metastatique d’un carcinome mammaire canalaire infiltrant (19 HER2+, 20 RH+ HER2−). Chaque patiente a beneficie d’une TEP/TDM au FDG avant mise en place de tout traitement (TEP0) puis au decours de la premiere ligne de traitement systemique (TEP1) : polychimiotherapie ( n  = 18), chimiotherapie + trastuzumab ( n  = 16) ou hormonotherapie ( n  = 5). La reponse metabolique a ete determinee retrospectivement selon les criteres « European Organization for Research and Treatment of Cancer » (EORTC) et « PET Response Criteria in Solid Tumors » (PERCIST), en classant les patientes selon 4 categories : reponse metabolique complete (CMR), reponse partielle (PMR), stabilite (SMD) et progression (PMD). Apres un suivi median de 36 mois, la survie globale a ete determinee par methode de Kaplan-Meier. Resultats Le delai moyen entre la TEP0 et la TEP1 etait de 193 ± 203 jours. La repartition des reponses metaboliques etait la suivante : 20 CMR, 10 PMR, 8 SMD et 1 PMD selon les criteres EORTC ; 20 CMR, 14 PMR, 3 SMD et 2 PMD selon les criteres PERCIST, avec un agrement de 82 % et un coefficient kappa de 0,71. Quinze patientes decederent durant le suivi (5 CMR, 8 PMR, 2 SMD et 0 PMD selon EORTC ; 5 CMR, 4 PMR, 6 SMD et 0 PMD selon PERCIST). L’obtention d’une reponse metabolique complete (CMR) etait un facteur predictif de survie en comparaison aux autres types de reponse, aussi bien selon les criteres EORTC que PERCIST ( p  = 0,007 et 0,013, respectivement). Conclusions Chez des patientes atteintes d’un cancer du sein metastatique, l’evaluation de la reponse metabolique par TEP au FDG apres une premiere ligne de traitement systemique permet une bonne stratification pronostique. Ces resultats doivent etre confirmes dans une population plus etendue, en tenant compte de la diversite phenotypique de cette maladie.