Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson par les médecins libéraux du réseau bronchiolite Île-de-France pendant l'hiver 2003–2004

Resume Objectif L'evaluation interne du reseau bronchiolite Ile-de-France a donne l'occasion de mener une enquete portant sur les pratiques de prise en charge de la bronchiolite par les medecins engages dans ce dispositif. L'objectif de cette etude etait de rapporter les resultats portant sur la campagne 2003–2004 et de les analyser au regard des recommandations de la conference de consensus de septembre 2000. Methodes Les donnees cliniques et therapeutiques des patients inclus dans le reseau ont ete recueillies par les medecins engages a l'aide d'une fiche bilan secondairement transmise a la coordination du reseau. L'analyse a porte sur 342 fiches exploitables. Resultats L'analyse des prescriptions des patients classes bronchiolite par les medecins a montre une attitude globalement en rapport avec les recommandations. La prescription quasi systematique de la kinesitherapie respiratoire a confirme les attendus de la conference. De meme les traitements (bronchodilatateurs, corticoides) non recommandes n'ont ete prescrits que dans environ 1/4 des cas. L'abstention de tout traitement medicamenteux n'a ete retrouvee que dans 41 % des fiches classees bronchiolite. Toutefois si l'on ne considere que les premiers acces de bronchiolite, ce taux s'elevait a 54,3 %. La prescription de beta-2-mimetiques inhales a titre de test therapeutique de reversibilite a pu apparaitre legitime pour certains. Ainsi dans notre etude 1/3 des patients du groupe bronchiolite traite par bronchodilatateur ont eu un second episode et 80 % d'entre eux etaient âges de plus de 6 mois. Conclusion L'analyse collective des pratiques des medecins liberaux participant au reseau bronchiolite Ile-de-France au regard de la conference de consensus s'est revelee positive. L'intervention formative du reseau a probablement contribue fortement a ce resultat. Au-dela de l'utilite de poursuivre la diffusion des recommandations, il parait souhaitable de les elargir a des situations cliniques non abordees, notamment la bronchiolite recidivante. Ce type de travail devrait etre renouvele afin de mesurer l'evolution ulterieure des pratiques au sein de ce groupe, mais egalement a plus large echelle au-dela du reseau bronchiolite Ile-de-France.