Cetoacidosis normoglucémica en una embarazada

La cetoacidosis normoglucemica se define como un cuadro de cetoacidosis diabetica, con niveles de bicarbonato menores a 10 mEq/l, cetonemia o cetonuria y niveles de glucosa inferiores a 200 mg/dl. Representa hasta el 30% de las formas de presentacion de cetoacidosis diabetica. Se comunica un caso de cetoacidosis normoglucemica en una embarazada con el objeto de destacar esta inusual asociacion y forma de presentacion y realizar comentarios respecto a su fisiopatologia y tratamiento. Los factores que predisponen a esta condicion son los vomitos excesivos, la persistencia del uso de la insulina, una inadecuada ingesta de carbohidratos y el embarazo en algunos casos. El deficit relativo de insulina, la glucogenolisis acelerada con deplecion de los depositos hepaticos de glucosa y la accion del glucagon y hormonas contrainsulares sobre la gluconeogenesis y la lipolisis, son los principales mecanismos responsables del desarrollo de la cetoacidosis euglucemica. El manejo de esta condicion es diferente por la necesidad de aporte de volumen con dextrosa al 5-10% en agua y elevado requerimiento de insulina para corregir la cetogenesis y la acidosis. Es importante conocer que aun con glucemias normales puede existir cetoacidosis en pacientes con las condiciones predisponentes mencionadas.