SFCP-024 – Urologie – La neuromodulation sacrée dans le traitement des troubles de la continence chez l’enfant

Objectifs La neuromodulation sacree (NMS) a montre son efficacite dans le traitement des troubles refractaires urinaires et digestifs chez l’adulte. Nous presentons les resultats preliminaires d’une etude en « cross over », prospective et multicentrique pour evaluer l’efficacite de la NMS dans la prise en charge de l’incontinence urinaire et fecale de l’enfant. Methodes L’etude porte sur des enfants âges entre 5 et 18 ans presentant une incontinence urinaire secondaire a une vessie neurologique associee ou non a une incontinence fecale. Les patients ayant une agenesie sacree > 50 % ont ete exclus. Le consentement eclaire et les criteres de sortie de l’etude ont ete definis selon la declaration d’Helsinki et en accord avec la loi Huriet. Apres un reperage de la 3eme racine sacree sous anesthesie generale, les patients ont ete implantes au niveau de S3. Chaque patient est traite successivement par NMS puis par son traitement conventionnel ou inversement (randomisation). Un examen clinique, des calendriers mictionnel et fecal, une evaluation urodynamiqueet rectomanometrique sont faits tous les 3 mois. Resultats A ce jour, 35 patients ont ete inclus. 19 sont arrives a la fin de l’etude et sont evalues cliniquement.12 garcons et 7 filles d’âge moyen de 12.5 ans. Les etiologies principales sont : spina bifida et agenesie sacree. L’incontinence etait mixte (urinaire et fecale) chez 11 patients, urinaire isolee chez 5 et fecale isolee chez 3.3 patients (2 mixtes et 1 urinaire) n’ont pas ete evalues (1 perdu de vue, 1 pour infection du materiel et 1 pour des problemes respiratoires lies a sa maladie). Parmi les 16 patients evalues apres NMS : 3 sont un succes (1 disparition des fuites urinaires et 1 normalite du transit sur 9 incontinences mixtes, 1 disparition des fuites fecales sur 3 incontinences fecales), 9 ont ete ameliores au niveau de la sensation vesicale et/ou du transit intestinal (6/9 mixtes, 2/4 urinaires et 1/3 fecales), 4 sont des echecs (1/9 mixtes, 2/4 urinaires et 1/3 fecales). Conclusions La NMS a un effet benefique sur la vessie et surtout sur le dysfonctionnement intestinal. Ces resultats cliniques ne sont que preliminaires. Une analyse a terme et une validation statistique seront necessaires pour confirmer l’efficacite de cette approche.