Local cerebral hemodynamics following STA-MCA bypass in patients with symptomatic carotid occlusions

: Цель исследования - оценка изменений параметров локальной гемодинамики у пациентов с симптоматическими окклюзиями внутренней сонной артерии (ВСА) и болезнью моя-моя после создания экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА). Материал и методы. В исследование вошли 112 пациентов, которым проведено хирургическое лечение в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 1999 по 2015 г. Среди них были 105 пациентов с окклюзией ВСА и 7 - с болезнью моя-моя. У всех пациентов во время основного этапа создания ЭИКМА были изучены локальные показатели гемодинамики с использованием методов интраоперационной контактной допплерографии (89, 72%) и флоуметрии (56, 50%). В 33 (29%) случаях использовались оба метода. У 42 пациентов имелись данные о степени перфузионного дефицита на основании предоперационного СКТ-перфузионного исследования. У 6 пациентов выявлен I тип цереброваскулярной недостаточности (острая олигемия), у 25 - II тип перфузионного дефицита (сохраняющаяся олигемия), у 11 - перфузионный дефицит III типа (хроническая олигемия). До создания анастомоза оценивались направление кровотока и значения гемодинамических параметров в корковых артериях, после создания анастомоза оценивались значения и направление кровотока в корковой артерии проксимальнее и дистальнее области анастомоза. Результаты. Всего выполнено 112 операций по созданию ЭИКМА без периоперационных осложнений и летальности. Функционирование анастомоза было подтверждено в 108 (96,3%) случаях, тромбоз анастомоза наблюдался в 4 (3,7%). У пациентов с окклюзиями ВСА во всех случаях до ЭИКМА наблюдалось дистальное направление кровотока. У 5 (71%) из 7 пациентов с болезнью моя-моя чаще отмечалось проксимальное направление кровотока. Полученные в ходе исследования параметры мозгового кровотока достоверно отличались в зависимости от исходной степени перфузионного дефицита. У больных с цереброваскулярной недостаточностью I типа скорость кровотока имела наименьшие значения. Локальная гемодинамика в корковых артериях после реваскуляризации существенно зависела от способности ЭИКМА развернуть кровоток в проксимальных отделах акцепторной артерии. Изменение направления кровотока наблюдалось в 86 (77%) случаях. Средний объемный кровоток по ЭИКМА составил 34,2±5,7 мл/мин. Выводы. Знание исходных параметров гемодинамики и их изменений после реваскуляризации играет важную роль в обосновании правильной техники операции, контроле дальнейшего функционирования анастомоза и, как следствие, клинического состояния после операции. MATERIAL AND METHODS: The study included 112 patients who underwent surgical treatment at the National Scientific and Practical Center for Neurosurgery in the period between 1999 and 2015. Of these, 105 patients had ICA occlusions, and 7 patients had moyamoya disease. During the main stage of EC-IC bypass placement, all patients were monitored for local hemodynamic parameters using intraoperative contact Doppler ultrasonography - 89 (72%) patients (72%) and flowmetry - 56 (50%)). In 33 (29%) cases, both techniques were used. Forty two patients underwent preoperative SCT perfusion to assess the degree of perfusion deficit. Grade 1 cerebrovascular insufficiency (acute oligemia) was detected in 6 patients; grade 2 perfusion deficit (persistent oligemia) was found in 25 patients; grade 3 perfusion deficit (chronic oligemia) was present in 11 patients. Measurements were performed before bypass placement: the blood flow direction and hemodynamic parameters in the cortical arteries were evaluated; and after bypass placement: blood flow values and directions in the cortical artery, proximal and distal to the bypass area, were assessed. RESULTS: A total of 112 EC-IC bypasses were placed without perioperative complications and deaths. Bypass functioning was confirmed in 108 (96.3%) cases; bypass thrombosis occurred in 4 (3.7%) cases. The distal blood flow direction was observed in patients with ICA occlusions (105 patients) in all cases before EC-IC bypass placement. Patients with moyamoya disease had more often the proximal blood flow direction - 5 (71%) out of 7 cases. The cerebral blood flow parameters obtained in this study differed significantly, depending on the baseline degree of perfusion deficit. The blood flow rate was minimal in patients with grade 1 cerebrovascular insufficiency. After revascularization, local hemodynamics in the cortical arteries was significantly dependent on the ability of EC-IC bypass to reverse blood flow in the proximal acceptor artery. A change in the blood flow direction was observed in 86 (77%) cases. The mean volumetric blood flow in EC-IC bypass was 34.2±5.7 mL/min. CONCLUSION: The knowledge of baseline hemodynamic parameters and their changes after revascularization plays an important role in choosing the correct surgical technique, further bypass functioning, and, as a result, improvement of the clinical outcome after surgery.