Hypoglycémies inexpliquées et diabète type 1 : évoquer une insuffisance surrénalienne

Introduction Le diabete type 1 peut s’associer a d’autres maladies auto-immunes comme l’insuffisance surrenalienne. Le diagnostic de cette derniere peut y etre retarde. Observation Nous rapportons le cas d’un enfant âge de 10 ans suivi pour diabete type 1 depuis l’âge de 13 mois traite par un melange d’insuline ordinaire et NPH. Il presentait depuis 4 mois des episodes d’ hypoglycemies nocturnes repetees amenant la mere a diminuer la dose de NPH du soir jusqu’a sa suppression. L’HbA1c etait a 7,8 %. La dose d’insuline par jour etait de 0,64 UI/kg/j. Un bilan biologique a permis d’eliminer la maladie cœliaque et l’hypothyroidie. Lors d’une visite medicale de controle, malgre la diminution des doses d’insuline, l’enfant etait fatigue et presentait toujours des hypoglycemies. L’examen physique objectivait une hyperpigmentation generalisee predominant dans les regions decouvertes et les zones de flexion. L’insuffisance surrenalienne fut immediatement suspectee. Le dosage de l’ACTH etait superieur a 2400 pg/L et un taux de cortisol a 153 nmol/L complete par un test au synacthene. Les anticorps antithyroidiens etaient positifs. Le traitement par hydrocortisone et fluoro hydrocortisone a ete prescrit. Le diagnostic d’insuffisance surrenalienne associee au DT1 et a des anticorps antithyroidiens positifs rentre dans le cadre d’une polyendocrinopathie type 2. Discussion La recherche d’une insuffisance surrenalienne ne fait pas partie du bilan de depistage systematique des maladies auto-immunes associees au DT1 en raison de sa rarete. Ce diagnostic doit etre evoque en raison de sa gravite devant des hypoglycemies repetees non expliquees chez un enfant diabetique.