La discopathie active, une étiologie infectieuse?

Introduction : la discopathie active associe lombalgie inflammatoire et un hypersignal des plateaux vertebraux decrit par Modic en IRM. L’etiologie infectieuse est frequemment avancee avec un role du Propionibacterium acnes (PA). Notre etude a pour but d’etudier la prevalence de germes au sein du disque intervertebral (DIV) preleve au cours d’une chirurgie du rachis. Materiel methodes : les patients sont operes au niveau du rachis lombaire soit par voie anterieure soit par voie posterieure. Ont ete exclus les patients avec materiel d’arthrodese, recemment operes, ou presentant une infection chronique. Le prelevement de DIV etait fait en peroperatoire et place dans un tube sterile. On a realise des cultures, une PCR 16s et une PCR specifique PA sur chaque prelevement. Le critere principal de jugement etait la prevalence des germes sur les prelevements de discopathie Modic 1-2 et en secondaire, la prevalence en fonction de l’antecedent d’infiltrations. Resultats : 45 patients ont ete inclus avec 77 prelevements dont 19 par voie posterieure. 13 patients presentaient un Modic 1 et 3 patients un Modic 2. 1 prelevement a ete retrouve avec un taux faiblement positif de PA en PCR specifique (1%) en revanche 7 (9%) etaient positifs en PCR universelle et 13 positifs en culture (14%) avec 11 cultures de PA. Les discopathies Modic 1-2 ne donnaient plus de cultures positives en PA par rapport au Modic 0 ou Hernie Discale 8% vs 9% vs 26% p =0,160. Discussion : La discordance entre le prelevement faiblement positif en PA par rapport au 11 cultures positives, suggere que la presence de germes au sein du DIV est en faveur d’une contamination due aux patients ou aux manipulations post prelevements.