Kidney transplantation in a patient with congenital anomalies of the lower urinary tract: difficult decisions — case study and review of literature

Warunkiem udanego przeszczepienia nerki (PN) jest zapewnienie swobodnego odplywu moczu. W przypadku wrodzonych wad drog moczowych (DM) konieczne jest usuniecie barier anatomicznych. W razie nieskuteczności postepowania przeprowadza sie zabiegi urologiczne jednoczasowo z PN. W pracy przedstawiono opis przypadku pacjenta po licznych zabiegach urologicznych od wczesnego dziecinstwa z powodu wad wrodzonych DM, u ktorego podczas procedury kwalifikacji do PN nie udalo sie zacewnikowac pecherza moczowego (PM). Zaproponowano wowczas odprowadzenie moczu przez wytworzenie petli Brickera podczas zabiegu PN lub cystostomie nadlonową, a nastepnie kalibracje cewki moczowej. W dniu transplantacji chory domagal sie podjecia proby odprowadzenia moczu po PN drogą naturalną. Podczas zabiegu operacyjnego dokonano udanej proby zacewnikowania PM cewnikiem Tiemanna 10. Okres pooperacyjny byl powiklany opoźnioną czynnością NP oraz wytworzeniem krwiaka okolonerkowego. Przeprowadzono ewakuacje krwiaka oraz jednoczasową biopsje otwartą NP. W badaniu histopatologicznym bioptatu stwierdzono cechy ostrego uszkodzenia nablonka cewkowego (ATN). W USG obserwowano poszerzenie miedniczki oraz kielichow NP. Dwukrotnie wykonano zabieg uretrotomii oraz rewizje zespolenia moczowodowo-pecherzowego, wykluczając zwezenie moczowodu. Obecnie pacjent, po ponad 24 miesiącach po PN, pozostaje pod kontrolą Poradni Transplantacji Nerek w Olsztynie ze stabilną funkcją NP (stezenie kreatyniny 1,3 mg%) i bez epizodow infekcji drog moczowych.