Effet de la dexaméthasone sur la durée du bloc sensitif interscalénique à la ropivacaïne pour la chirurgie réglée de l’épaule

Introduction La chirurgie de l’epaule est une chirurgie douloureuse, necessitant la realisation d’un bloc interscalenique pour controler la douleur postoperatoire. L’injection unique d’anesthesique local procure une analgesie satisfaisante mais transitoire, ne couvrant pas les 24 premieres heures qui sont souvent les plus douloureuses. L’adjonction de dexamethasone aux anesthesiques locaux semble permettre de prolonger la duree du bloc sensitif [1] . Cependant, l’injection systemique de ce glucocorticoide permet egalement d’ameliorer l’analgesie postoperatoire [2] . Cette etude compare les effets de la dexamethasone en perinerveux et en intraveineux sur la duree du bloc sensitif des blocs interscaleniques a la ropivacaine pour des chirurgies de l’epaule. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique randomisee en double insu realisee de mai a novembre 2013. Les patients beneficiant d’une chirurgie de l’epaule sont randomises en deux groupes sur trois phases successives. Les blocs interscaleniques sont realises avec de la ropivacaine 7,5 % sans(R1) ou avec de la dexamethasone en perinerveux (RDPN1) dans la premiere phase ; puis de la ropivacaine sans (R2) ou avec de la dexamethasone intraveineuse (RDIV2) dans la seconde ; et enfin de la ropivacaine avec de la dexamethasone en perinerveux (RDPN3) ou en intraveineux (RDIV3)dans la derniere phase. Le critere de jugement principal est la duree du bloc sensitif du blocinterscalenique, definie comme le temps entre la realisation du bloc interscalenique et l’apparition de la douleur en postoperatoire. Resultats Apres avoir obtenu le consentement du comite d’ethique et celui des patients, 154 patients ont ete inclus. Le bloc sensitif etait prolonge de 221,4 minutes ( p  = 0,045) en faveur du groupe dexamethasone perinerveux. La deuxieme phase retrouvait une duree du bloc sensitif superieure de 405,3 minutes dans le groupe dexamethasone intraveineux ( p  = 0,0045). La troisieme phase ne retrouve pas de difference entre les patients ayant eu de la dexamethasone en perinerveux ou enintraveineux sur la duree du bloc sensitif ( Fig. 1 ). Discussion L’administration de dexamethasone en perinerveux et en intraveineux permet d’allonger la duree moyenne d’analgesie des blocs interscaleniques a la ropivacaine pour la chirurgie de l’epaule. Il n’existe cependant pas de difference significative entre les deux modes d’administration.