Arthrose due au genu varum: traitement par osteotomie tibiale de valgisation

Le traitement du genu varum est le plus souvent conservateur (osteotomie tibiale de valgisation) permettant de corriger le trouble architectural afin de retablir l'axe physiologique du membre inferieur. Le but de l’etude etait d’evaluer les resultats du traitement et comparer a ceux de la litterature. Il s'est agi d'une etude retrospective portant sur des patients presentant un genu varum qui s'est deroulee dans le Service de Chirurgie Orthopedique et Traumatologie de CHU Ibn SINA de RABAT, sur une periode de 9 ans (2000 au 31 Decembre 2008). Nous avons inclus dans notre etude: les patients qui avaient un genu-varum clinique avec examen radiographique standard ainsi qu'un pangonogramme; traites par differents procedes d'osteotomie tibiale de valgisation; avec un suivis d’ au moins deux ans. Nos criteres d’evaluation ont ete apprecies selon le score HSS. Nous avons collige 115 cas de genu-varum par osteotomie de valgisation. L’âge de nos patients variait entre 40 et 69 ans, avec une moyenne de 53 ans. Le pic de frequence se situait entre 52et 63 ans. Le sexe feminin predominait avec 87 cas (75,6%) avec un sex ratio 3,1. Un Indice de masse corporelle superieur a 30 a ete note dans 44 cas (38%). Quant aux antecedents chirurgicaux,18 patients de la serie (soit 14%) ont ete operes pour le genu varum d'un autre genou. Le delai de consultation a varie entre 4 mois a 6 ans, avec une moyenne de 2 ans. La douleur etait le principal motif de consultation et etait de siege medial dans 70% des cas et bicompartimental dans 30% cas. Il s'agissait d'une douleur mecanique dans 76% des cas, mixte 21% des cas et inflammatoire 4% des cas. La deformation du genou appreciee par l’ecart intercondylien a ete en moyenne de 8,7 cm avec des extremes de 3 cm et 33cm. Le bilan de l'imagerie medicale reposait essentiellement sur les radiographies standards du genou de face et de profil, ainsi que la goniometrie. Ces cliches nous ont permis de classer l'arthrose du genou selon Ahlback. 72,5% des patients, presentaient une arthrose debutante. Le pangonogramme a ete realise pour mesurer la deviation axiale du genu varum. La deviation angulaire: HKA (angle entre le centre de la tete femorale et le milieu de la cheville) preoperatoire a varie entre 163° et 176°, soit une moyenne de 175,46°. Une correction moyenne de deviation de 11,3° a ete realisee avec des extremes de 7 a 19°. Cet angle de correction (DAC) qui variait de 7 a 19° a ete superieur a 15° dans 57,39%s inferieur a 15° chez 38%. 27,4% des patients avaient une deviation angulaire importante avec une arthrose avancee. Apres un bilan preoperatoire et une planification operatoire 73% des patients ont ete operes sous anesthesie loco-regionale. Pour l'osteotomie tibiale de fermeture, la voie d'abord a ete la voie de Gernez anterolaterale, utilisee chez 56 cas (48,6%), l'osteotomie tibiale d'ouverture (la voie d'abord etait Gernez antero-mediale) effectuee dans 20 cas (17,3%);et l'osteotomie curviplane, a ete realisee par une voie d'abord longitudinale mediane dans 39%. Les osteosyntheses ont ete realisees dans 51 cas (44,3%) par les agrafes de Blount, dans 54 cas (46,9%) par la plaque en T ou en L et dans 11 cas par une plaque en col de cygne. En per-operatoire nous avons enregistre deux (02) cas de fractures du plateau tibial medial, en post-operatoire on a eu 1 cas d'infection superficielle et comme complications tardives une raideur du genou (18,2%) et 3,4% de pseudarthrose, une recidive du genu varum dans 19,1% (n = 22) apres 3 annees de recul. Les resultats du traitement ont ete bons dans 78,4% selon le score HSS. L'OTV sur genu varum a ete realise chez des patients relativement âges avec la predominance du sexe feminin. Les techniques utilisees dependaient de la preference du chirurgien. Les resultats sont probants malgre la frequence des recidives. Quelle que soit la technique utilisee les resultats sont satisfaisants, et malgre l’âge eleve l'OTV pourrait etre une alternative interessante et toujours d'actualite dans nos pays ou la population est a majorite analphabete avec un niveau socioeconomique bas.