Vidéochirurgie chez l’enfant : progrès actuels et perspectives

Resume L’objectif de ce travail etait de realiser une mise au point sur la place de la chirurgie video-assistee en chirurgie viscerale pediatrique et de discuter ses perspectives d’avenir. Les techniques de videochirurgie ont permis de minimiser l’impact esthetique et traumatique des interventions en chirurgie viscerale et sont en constant developpement chez l’adulte comme chez l’enfant. Une formation plus precoce des chirurgiens a ces techniques, associee aux progres anesthesiques et aux ameliorations technologiques, a ameliore le savoir-faire, permettant de pratiquer des interventions plus complexes par cette voie d’abord. Si la plupart des interventions viscerales ont deja ete realisees par voie cœlioscopique, la litterature peine a la definir comme un gold standard , notamment en raison des difficultes a demontrer des benefices esthetiques ou de diminution des douleurs. L’interet de la cœlioscopie pour la cholecystectomie est desormais admis en termes de suites operatoires sans augmentation des complications. Pour le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien et pour la splenectomie, aucune etude pediatrique ne conclut a la superiorite de la cœlioscopie mais des donnees chez l’adulte la suggerent. L’abord par lomboscopie permet de realiser des interventions urologiques en evitant de larges lombotomies. La cœlioscopie peut servir egalement d’outil diagnostique, comme pour les testicules non palpables, suivi d’un geste therapeutique si necessaire. L’appendicectomie par cette technique reste encore sujette a debat. Les etudes sont contradictoires et la chirurgie ouverte garde une place importante, mais la proportion de cœlioscopie dans cette indication semble augmenter. La cœlioscopie reste controversee pour la chirurgie oncologique pediatrique.