Traitement des hématomes maculaires compliquant la DMLA par vitrectomie, injection sous-rétinienne de rt-PA et tamponnement intraoculaire par gaz

Resume Introduction La survenue d’un hematome maculaire dans le cadre d’une degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) est souvent une evolution pejorative de la maladie aboutissant a une perte importante de la vision. La prise en charge de cette complication etant encore mal etablie. Nous proposons de rapporter les resultats obtenus avec un protocole associant une vitrectomie, une injection sous-retinienne de rt-PA et une injection intravitreenne de gaz eventuellement suivie d’un traitement secondaire de la lesion sous-jacente. Patients et methode Nous avons realise une etude retrospective portant sur 18 yeux ayant presente un hematome maculaire compliquant une DMLA et pour lesquels nous avons effectue une vitrectomie centrale suivie d’une injection sous-retinienne de rt-PA et d’une injection intravitreenne d’hexafluorure de soufre. Resultats Un deplacement de l’hematome maculaire a ete obtenu pour tous les patients, permettant dans 94 % des cas d’identifier la lesion sous-jacente. Ainsi, 55 % des patients ont pu recevoir un traitement secondaire rapide soit par phototherapie dynamique, soit par injection intravitreenne d’anti-angiogenique, soit par traitement combinant phototherapie dynamique et injection intravitreenne de triamcinolone. Nous avons ainsi obtenu une amelioration de l’acuite visuelle a 6 mois postoperatoires dans 62,5 % des cas avec un nombre reduit de complications graves. Conclusion La prise en charge rapide des hematomes maculaires survenant dans le cadre d’une DMLA par vitrectomie, injection sous-retinienne de rt-PA et tamponnement interne par gaz, semble permettre d’ameliorer le pronostic de cette complication en mettant en evidence rapidement la lesion sous-jacente. Une etude multicentrique reste cependant necessaire pour pouvoir etablir un veritable consensus therapeutique.