Varices pelviennes: quand les évoquer, quand les traiter ?

Objectifs: Le but de ce travail est de definir les symptomes devant faire evoquer l'existence de varices pelviennes et de rechercher si elles peuvent etre la source d'un reflux au niveau des veines des membres inferieurs. Materiel et methodes: Une etude prospective de mars 2009 a aout 2010 a permis d'inclure 20 patientes consecutives de 38 a 80 ans, ayant des symptomes evocateurs de varices pelviennes. Quatre-vingts pour cent des patientes avaient des varices des membres inferieurs. Un echo-Doppler couleur transparietal et, dans certains cas, transvaginal, a ete effectue a la recherche de varices pelviennes ou dependant d'un systeme veineux non pelvien d'un diametre > 7 mm. Une recherche d'un syndrome de compression extrinseque ou obstructif a ete systematiquement realisee. Les symptomes et les signes cliniques les plus frequemment retrouves etaient une douleur ou une sensation de lourdeur dans le bassin (100 %), une dyspareunie (60 %), des hemorroides (30 %) et des varices des membres inferieurs a point de depart pelvien (80 %). En cas de forte suspicion clinique et echographique, une phlebographie a visee diagnostique a ete effectuee. En cas de confirmation du diagnostic de point de fuite pelvien, une embolisation par coils et mousse de polidocanol a ete effectuee. Resultats: Toutes les patientes ont eu des resultats significatifs avec amelioration clinique, une disparition de la douleur pelvienne et de la sensation de lourdeur dans les membres inferieurs. Seize des patientes etudiees et traitees ont eu egalement une amelioration significative de la constipation intestinale. Les varices des membres inferieurs, quand elles etaient presentes avant le traitement, furent traitees secondairement. Aucune des patientes n'a presente de complication significative. Conclusion: Les varices pelviennes sont tres frequentes et il est important pour les professionnels de la sante de savoir les depister. Le traitement des varices pelviennes par embolisation associant la mousse de polidocanol et les coils pour colmater les fuites des veines gonadiques et des veines hypogastriques, presente des resultats tres satisfaisants et encourageants dans plus de 90 % des cas.