Caractéristiques des patients porteurs de Bactérie hautement résistante (BHR) à l’échelle d’un territoire alliant zones urbaines et semi-rurales

Introduction Les principales mesures de lutte contre la dissemination des BHR en France reposent sur le depistage systematique des patients hospitalises dans l’annee a l’etranger, sur la tracabilite des patients deja connus porteurs de BHR et sur les precautions contacts. Cependant peu de donnees existent sur les caracteristiques et les circonstances de l’identification de patients porteurs de BHR dans les hopitaux generaux situes en grande couronne en Ile-de-France. Materiels et methodes Analyse retrospective des caracteristiques des patients identifies porteur de BHR (Enterobacteries productrices de Carbapenemase [EPC] ou Enterocoques Resistant a la Vancomycine [ERV]) sur la periode 2012–2018 au sein de 5 Centres hospitaliers generaux (CHG). Resultats Trente patients ont ete identifies porteur de BHR dans les 5 etablissements sur la periode de l’etude correspondant a 38 episodes de decouverte de portage (7 ERV et 31 EPC). Les Enzymes identifies etaient OXA 48 ( n  = 26 : 8  E. cloacae , 8  E. coli , 7  K. Pneumoniae , 3  E. aerogenes ), OXA 204 ( n  = 3) et NDM1 ( n  = 2). Trois patients (10 %) ont ete hospitalises au sein de plusieurs hopitaux du territoire. Les patients porteurs etaient des femmes dans 6 cas sur 10, âges en mediane de 72 ans (IIQ : 65–82). Un ATCD d’hospitalisation etait retrouvee pour 24 patients (80 %), le plus souvent au sein des CHG du territoire (21/24) et plus rarement en CHU (4/28). La majorite (86 %) des patients presentait des comorbidites multiples. Un ATCD de portage de BMR/BHR etait connu pour 13 % des patients et 43 % des patients etaient sous antibiotique a leur premiere admission sur le territoire. Le portage a ete estime acquis sur le territoire (communautaire ou associe aux soins) dans 57 % des cas, importe de l’etranger (33 %), acquis dans un CHU hors territoire (7 %), ou acquis dans une clinique hors territoire (3 %). Trois cas (10 %) ont ete identifies comme des cas secondaires a un meme patient au sein d’un meme hopital. Les cas importes de l’etranger augmentaient significativement en 2017–2018 en comparaison aux annees precedentes (88 % vs 13 %, p n  = 4), Kosovo, Cameroun et Republique centrafricaine) et sans lien retrouve avec une hospitalisation pour 3 (Turquie, Sri Lanka et Inde). Ils etaient plus souvent rencontres au sein du CHG le moins peripherique et situe sur l’agglomeration au plus fort taux d’immigration (53 % vs 13 %, p  = 0,02). Conclusion L’enjeu des BHR est bien reel au sein des CHG de grande couronne, en particulier au sein des villes a fort taux d’immigration et parmi les services prenant en charge les patients aux comorbidites lourdes. Ce travail souligne l’importance de la collaboration inter-etablissement. Des cas de BHR semblent avoir ete importes sans lien avec une hospitalisation dans le pays d’origine.