EVOLUÇÃO DO COMPLEXO PARA O SIMPLES: PROCEDIMENTOS REVISIONAIS E ENDOSCÓPICOS APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA

Racional: Bypass gastrico em Y-de-Roux (BGYR) e procedimento padrao em cirurgia bariatrica. Gastrectomia vertical e banda gastrica, embora com bons resultados na literatura, estao mostrando taxas mais elevadas de insucesso no tratamento para reduzir a morbidade associada a obesidade e peso corporal. Outros problemas pos-operatorios podem ocorrer, como a erosao da banda, e doenca do refluxo gastroesofagico refrataria a medicacao. Portanto, conversao laparoscopica para BGYR pode ser alternativa eficaz, desde que indicacoes especificas para a revisao sejam cumpridas. Objetivo: Analisar os nossos dados e os da literatura sobre procedimentos bariatricos revisionais para avaliar melhores alternativas para a pratica atual. Metodos: Foram efetuados experiencia institucional e revisao sistematica da literatura sobre cirurgia bariatrica revisional. Resultados: Procedimentos endoscopicos estao sendo aplicados recentemente para melhorar a falha e complicacoes de procedimentos bariatricos. Falha terapeutica apos BGYR ocorre em ate 20%. A reducao transoral e atualmente um metodo alternativo para reduzir a anastomose gastrojejunal. A gastrectomia vertical pode apresentar aumento de volume e do diâmetro do pouch , o qual podem ser reduzidos por meio de sutura total endoscopica longitudinal. Sindrome de dumping e episodios de hipoglicemia grave (neuroglicopenia) podem estar presentes nos pacientes com BGYR. Os episodios hipoglicemicos devem ser avaliados e geralmente podem ser tratados convencionalmente. Para evitar pancreatectomia parcial ou conversao a anatomia normal, uma nova abordagem laparoscopica com resseccao do remanescente gastrico e interposicao de jejuno, pode ser aplicada como alternativa em nao-respondedores. Episodios de hipoglicemia melhoram, enquanto a perda de peso e mantida. Conclusao: Procedimentos revisionais endoscopicos podem ser aplicados apos cirurgia bariatrica em pacientes com sintomas colaterais ou na falha do tratamento. Abordagens convencionais nao-cirurgicas devem ser aplicadas intensivamente antes que uma operacao revisional seja indicada. Antigos procedimentos cirurgicos revisionais complexos estao evoluindo para solucoes endoscopicas menos complicadas.