Prophylaxie autour d’un cas index d’hépatite A : immunoglobulines ou vaccination ?

Resume La France metropolitaine est devenue un pays ou les residents sont a risque de contracter une hepatite A : en 20 ans, la seroprevalence chez les sujets de 20 ans est passee de 50 % a moins de 10 %. Pour cette raison, la prophylaxie autour d’un cas index devient un probleme majeur, car le risque d’hepatite A dans l’entourage proche d’un malade est important. Les immunoglobulines polyvalentes sont recommandees dans plusieurs pays, mais aucune marque d’immunoglobulines n’a cette indication en France. De plus, les immunoglobulines sont cheres et peu efficaces. Le vaccin contre l’hepatite A administre au jeune enfant ou a l’adolescent permet de rompre la chaine epidemique et de proteger tres efficacement l’adulte en limitant la circulation des virus. De nombreux pays proposent une vaccination precoce des sujets a risques autour du cas index, vaccination generalement conseillee dans la semaine qui suit le premier contact avec le contaminateur. Meme si des donnees plus precises et plus nombreuses manquent pour generaliser cette recommandation, elle doit etre prise en compte. Il s’agit donc d’une decision medicale individuelle prise apres discussion du risque entre le medecin et la famille du patient.