L’infection à Mycobacterium ulcerans (ulcère de Buruli) en Guyane ; transition d’un profil épidémiologique africain vers un profil australien

Introduction L’infection a Mycobacterium ulcerans (IMU) est la troisieme maladie mycobacterienne la plus repandue apres la tuberculose et la lepre. A ce jour, les voies de transmission de son reservoir environnemental aux humains sont encore inconnues. En Amerique du sud, la Guyane francaise a le plus grand nombre d’IMU sur le continent. Cette etude visait a caracteriser l’epidemiologie de l’IMU en Guyane francaise entre 1969 et 2013. Materiel et methodes Les donnees ont ete recueillies prospectivement par les medecins du seul service de dermatologie de Guyane a l’hopital de Cayenne entre 1969 et 2013. Elles portaient sur l’âge, la date du diagnostic, le sexe, la residence, la localisation de la lesion, le type de lesion, les symptomes associes et les elements diagnostiques (frottis, culture, PCR, histopathologie) pour tous les cas d’IMU. Nous avons calcule les incidences moyennes d’IMU, presentees comme le nombre de cas pour 100 000 personnes–annees, a partir des donnees demographiques de la population generale provenant des recensements (INSEE). Resultats Au total, 245 patients atteints d’IMU ont ete diagnostiques au Service de dermatologie de l’hopital de Cayenne au cours de la periode d’etude. L’incidence de l’IMU en nombre de cas pour 100 000 personnes–annees a diminue au fil du temps passant de 6,07 en 1969–1983 a 4,77 en 1984–1998 et a 3,49 en 1999–2013, cette baisse etant statistiquement significative ( β –0,14 ; p  = 0,02). La proportion d’enfants atteints a egalement diminue significativement avec le temps, passant de 76 % en 1969–1983 a 31 % en 1984–1998 et a 21 % en 1999–2013 ( p  = 0,01). La plupart des cas se sont produits dans les zones cotieres entourees de savanes marecageuses (incidence de 21,8 pour 100 000 personnes–annees a Sinnamary et de 21,8 ans pour 100 000 personnes–annees a Mana). Les lesions ont principalement affecte les membres (membres inferieurs : 66 % ; membres superieurs : 24 %). Nous n’avons diagnostique aucune infection osseuse. Discussion Cette etude, la plus longue serie mondiale sur l’IMU, met en evidence une modification de l’epidemiologie de cette infection en Guyane ces 45 dernieres annees : d’une part, une baisse d’incidence globale, d’autre part, une augmentation de la moyenne d’âge des patients avec passage d’une epidemiologie de type africain (surtout des enfants) a une epidemiologie de type australien (surtout des adultes). L’amelioration des conditions de vie et de l’acces aux soins sont les probables principaux facteurs explicatifs de cette evolution.