[Systemic consequences and clinical aspects of SARS-CoV-2 infection]

COVID-19 wird als systemische Erkrankung eingestuft. Ein schwerer Verlauf mit todlichem Ausgang ist moglich und unvorhersehbar. Welche Organsysteme sind primar betroffen? Welche Organveranderungen pradisponieren fur einen ungunstigen Verlauf? Welche Organschadigungen finden sich bei letalem Ausgang? Daten aus publizierten Obduktionsstudien (davon 28 eigene publizierte Falle) in Hinblick auf Organschadigung und mogliche Todesursachen. Die schwersten Veranderungen finden sich in den Lungen in Form eines diffusen Alveolarschadens als akutes Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS), zum Teil bereits mit Fibrose. Thrombosen in kleinen bis mittelgrosen Pulmonalarterien sind mit Lungeninfarkten vergesellschaftet. Haufige Komplikationen sind bakterielle Bronchopneumonien, seltener Pilzpneumonien. Pulmonale Thromboembolien finden sich in 20–30 % der todlichen Verlaufe, auch bei Fehlen einer tiefen Beinvenenthrombose. Eine intestinale Beteiligung von COVID-19 kann mit ischamischer Schadigung des Darmes einhergehen, in erster Linie bedingt durch Schock oder lokale Thrombose. Die Nieren zeigen eine akute Tubulusschadigung als Ausdruck eines akuten Nierenversagens, Lymphknoten und Milz einen Schwund der Lymphozyten, die Nebennierenrinde eine Hyperplasie. In der Leber finden sich haufig eine Steatose, Leberzellnekrosen, ein portales Entzundungsinfiltrat und eine Proliferation der Kupffer-Zellen. Haufige Grunderkrankungen sind in den Autopsiekollektiven arterieller Hypertonus mit hypertensiver und ischamischer Kardiomyopathie und Diabetes mellitus. In grosen bevolkerungsbasierten Studien ergibt sich aber fur Hypertoniker im Gegensatz zu Diabetikern kein erhohtes Mortalitatsrisiko. Pulmonale Kreislaufstorungen mit arteriellen Thrombosen, Infarkten und Pneumonien sind wesentliche und oft letale Komplikationen des ARDS bei COVID-19. Die Erkenntnisse aus Obduktionsstudien haben Therapie und Prophylaxe beeinflusst.