Évaluation IRM de l’atteinte du ligament antéro-latéral et recherche de corrélation avec le ressaut rotatoire dans les ruptures fraîches du ligament croisé antérieur

Introduction Le ligament antero-lateral du genou (LAL) est frequemment lese conjointement a la rupture du ligament croise anterieur (LCA). Cette atteinte participe de maniere preponderante a l’instabilite rotatoire. Il n’existe pas de methode fiable pour evaluer, en preoperatoire, l’instabilite rotatoire : le testing clinique est difficile, il existe peu d’appareil de mesure permettant d’evaluer cette instabilite en pratique courante. Les examens d’imagerie sont d’interpretation delicates : si l’echographie semble bien depister ces lesions, elle reste operateur dependant. L’IRM est peu evaluee dans cette indication. Le but de l’etude est d’evaluer l’atteinte du LAL a l’IRM et sa correlation avec un ressaut rotatoire. Materiel et methode Une etude prospective monocentrique a ete menee entre decembre 2016 et juin 2017. Quarante-quatre patients consecutifs presentant une rupture du LCA de moins de 3 mois et operes dans la periode d’etude ont ete inclus. Etaient exclus, les patients presentant une rupture ancienne ou une anse de seau luxee. Les donnees suivantes etaient relevees : âge, cote, cotation du test de Lachman, morphotype, recurvatum, poids et taille, type et niveau sportif, Telos. Le ressaut rotatoire etait cote negatif/amorce/net/explosif en consultation puis sous anesthesie. L’instabilite rotatoire etait definie par la presence d’un ressaut net ou explosif sous anesthesie. Sur l’IRM etaient releves les signes directs d’atteinte du LAL (identification du LAL, siege de l’atteinte) ainsi que plusieurs signes indirects : œdeme osseux femoral et/ou tibial, decollement du plan antero-externe, atteintes meniscales associees. Sensibilites et specificites etaient calculees en prenant le testing sous anesthesie comme reference. L’analyse des facteurs de risque d’instabilite rotatoire etait effectuee par regression logistique. Resultats Vingt-sept patients (61,4 %) presentaient une instabilite rotatoire au testing sous anesthesie, contre 16 au testing en consultation ( p  = 0,02). En regression logistique multivariee, seul le recurvatum etait associe a l’instabilite rotatoire de maniere significative ( p  = 0,03). Sur l’IRM, le LAL etait identifie sur toute sa longueur dans 16 cas seulement (36,4 %). Neuf patients (56 %) avaient une rupture dans la portion femorale, 3 (21,4 %) dans la portion moyenne et 2 (14,3 %) dans la portion tibiale. Deux patients (14,3 %) presentaient un LAL visualise sans rupture. La presence d’œdeme osseux tibial etait sensible (70 %) mais peu specifique (18 %) et l’association d’œdeme osseux tibial et femoral etait assez specifique (65 %) mais peu sensible (26 %). Conclusion L’appreciation de l’instabilite rotatoire est difficile, le testing en consultation ainsi que les differents parametres IRM sont peu contributifs pour diagnostiquer les atteintes du LAL.