Microcarcinome papillaire et lymphome de MALT intrathyroïdiens : à propos d’une observation

Introduction Le lymphome intrathyroidien est rare (2 % des cancers thyroidiens), au contraire du carcinome papillaire (80 %). Le sous-type le plus frequent est le lymphome B a grandes cellules (50 %), suivi du lymphome du tissu lymphoide associe aux muqueuses (MALT) (30 %). L’association entre ces deux pathologies est rare. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 67 ans, suivie pour une maladie de Hashimoto, ayant beneficie d’une thyroidectomie totale pour un goitre devenu symptomatique. L’echographie preoperatoire montrait un goitre multinodulaire avec classification TI-RADS 4A, sans adenopathie. L’analyse anatomopathologique mettait en evidence a gauche un microcarcinome papillaire de 0,6 cm d’exerese complete, et a droite une proliferation lymphoide B d’architecture nodulaire, sans rearrangement BCL-2, posant le diagnostic de lymphome de MALT. L’echographie postoperatoire etait rassurante. Il n’a pas ete decide de prise en charge complementaire. Discussion Un cas semblable a ete decrit par Shen et al. en 2015 [1] . Il s’agissait d’une patiente de 25 ans suivie pour une thyroidite de Hashimoto, ayant presente un carcinome papillaire de 1,2 cm associe a un lymphome de MALT, traitee par thyroidectomie, chimiotherapie et iratherapie. Le diagnostic preoperatoire de lymphome est difficile car les caracteristiques echographiques sont aspecifiques. Le contexte clinique peut etre evocateur : augmentation rapide du volume du goitre, signes compressifs, caractere douloureux, terrain de thyroidite de Hashimoto.