Détermination de la marge de volume cible prévisionnel des aires ganglionnaires pelviennes en cas de RCMI prostatique

Objectif de l’etude Les objectifs etaient de quantifier les deplacements vasculaires pelviens en cas de RCMI prostatique pour en deduire un volume cible interne (ITV) puis un volume cible previsionnel (PTV), dans une approche de radiotherapie guidee par l’image (IGRT) des aires ganglionnaires avec recalage osseux. Materiel et methode Vingt patients pris en charge pour une RCMI prostatique ont eu une scanographie de simulation, ainsi que sept scanographies hebdomadaires. Les principaux vaisseaux pelviens et la vessie ont ete manuellement delinees : iliaque commune, iliaque externe et iliaque interne. Toutes ces structures ont ete recalees sur la scanographie de simulation. Les lignes centrales de chaque vaisseau ont ete creees grâce a une station dediee a la chirurgie endovasculaire. Pour evaluer les deplacements vasculaires, la distance entre chaque point echantillonne de la ligne centrale de chaque vaisseau de la scanographie de simulation et de la scanographie hebdomadaire a ete calculee dans les trois directions de l’espace. Les marges de l’ITV correspondaient aux valeurs couvrant le deplacement maximal des lignes centrales pour 95 % des patients, dans chacune des directions et pour chaque vaisseau. Resultats Les marges de l’ITV (mm) dans les directions laterales, anteroposterieures et craniospinales etaient respectivement pour l’iliaque commune de 4,9, 8,5 et 5,4 mm, pour l’iliaque externe de 6,7 10,2 et 8,8 mm, et pour l’iliaque interne de 4,7, 4,6 et 4,3 mm. Ces deplacements vasculaires etaient fortement correles avec les variations de volume vesical (coefficient de Pearson r  > 0,5) pour 20 a 50 % des patients selon les vaisseaux. Conclusion La marge de l’ITV a partir des volumes cibles antomocliniques (CTVs) des aires ganglionnaires pelviennes devrait etre, selon les directions de l’espace, de l’ordre de 5 a 8 mm pour l’iliaque commune, de 7 a 10 mm pour l’iliaque externe et 5 mm pour l’iliaque interne. Pour definir le PTV, une marge additionnelle autour de l’ITV est prise, tenant compte de l’erreur liee au recalage osseux (environ 2 mm). Le deplacement des vaisseaux peut etre correle avec le volume de la vessie.