P 05 : Une tuberculose qui fait parler d’elle

Introduction La tuberculose oro-pharyngee est une variante rare de la tuberculose cutanee. Nous rapportons un cas de tuberculose oro-laryngee mimant une pyostomatite vegetante. Observations Une femme âgee de 27 ans nous a ete adressee pour une gingivite erosive evoluant depuis 1 an. A l‘interrogatoire elle rapportait une dysphonie evoluant depuis 3 ans ainsi qu’une perte de poids estimee a 5 kg en 6 mois. L’examen physique trouvait de multiples pustules friables sur base erythemateuse et infiltree, siegeant sur la muqueuse labiale et gingivale. Le palais presentait un aspect franchement papillomateux voire vegetant. Le reste de l’examen etait sans particularites. Le diagnostic de pyostomatite vegetante semblait le plus probable. Un examen oto-rhino-laryn- gologique (ORL) sous anesthesie generale a ete pratique et avait note un aspect infiltre de la glotte, du nasopharynx et des cordes vocales ainsi qu’une hypertrophie du mur posterieur du pharynx. Un scanner du massif facial avait note la presence d’une infiltration du larynx, du pharynx, se rehaussant apres injection de produit de contraste. Des biopsies de la muqueuse buccale et laryngee ont revele une acanthose avec des ulcerations focales ainsi qu’un granulome tuberculoide sans necrose caseeuse au niveau du chorion. L’intra-dermo-reaction a la tuberculine etait fortement positive. La radiographie du thorax et le scanner thoracique trouvait des signes suggestifs de primo-infection tuberculeuse. La recherche du bacille de Koch etait negative dans les crachats. La patiente a beneficie de 6 mois de traitement anti-tuberculeux associant 2 mois de HRZE et 4 mois de HR. Une amelioration etait notee a partir du 3 e mois avec regression de la dysphonie et amelioration de l’etat local buccal avec une guerison complete a 6 mois. Conclusion La tuberculose oro-pharyngee reste de diagnostic difficile etant donne sa rarete et son grand polymorphisme lesionnel, pouvant etre deroutant pour le clinicien. Toute lesion chronique de la bouche devrait inciter a la pratique de biopsies au mieux guidees par une endoscopie ORL.