Traitements médical et chirurgical de la maladie de Parkinson

Points essentiels Le traitement de la maladie de Parkinson est symptomatique ; il repose sur l’utilisation de medicaments dopaminergiques : dopatherapie, agonistes dopaminergiques et inhibiteurs enzymatiques. Au stade initial, les principaux buts sont d’ameliorer la qualite de vie des patients et de retarder l’apparition des complications motrices en privilegiant une association de ces therapeutiques en fonction du handicap et de la tolerance des differents traitements. Au stade des complications moderees de la dopatherapie, les inhibiteurs enzymatiques type IMAO-B et ICOMT seront proposes pour traiter les fluctuations motrices et non motrices, l’amantadine permettant de limiter des dyskinesies moderees. Au stade des fluctuations invalidantes, 3 techniques seront discutees : la stimulation cerebrale profonde de differentes cibles, la pompe sous-cutanee a apomorphine et la pompe intra intestinale a Duodopa ® . La surveillance des effets secondaires reste essentielle pour permettre une adaptation precoce des traitements ; ce sont principalement les nausees, l’hypotension orthostatique, la somnolence et les attaques de sommeil, les dyskinesies et les troubles du comportement (hallucinations, troubles du controle des impulsions). Un parcours de soins edite en 2014 par la HAS developpe le processus de prise en charge d’un parkinsonien en ambulatoire et sa multidisciplinarite.