Alteración del strain auricular izquierdo como predictor de fibrilación auricular de nuevo comienzo tras recambio valvular aórtico, independientemente del tamaño de la aurícula izquierda

espanolIntroduccion y objetivos La disfuncion de la auricula izquierda en la estenosis aortica puede preceder a la dilatacion y predecir la aparicion de fibrilacion auricular (FA). Para analizar esta hipotesis, se estudio la funcion auricular izquierda y se determino su impacto en la incidencia de FA tras recambio valvular aortico. Metodos Se estudio mediante ecocardiografia con speckle-tracking a 149 pacientes (74 ± 8,6 anos; el 51% varones) con estenosis aortica grave sin FA previa. La funcion auricular izquierda se evaluo con el pico de strain longitudinal auricular (PSLA), el pico de strain de la contraccion auricular (PSCA) y el volumen de la auricula izquierda en cada fase de la contraccion auricular. En 114 pacientes se detecto la aparicion de FA entre la cirugia y el alta hospitalaria. Resultados En el analisis de regresion lineal multiple, el PSLA y el PSCA tenian correlacion inversa con la dilatacion auricular, la hipertrofia ventricular izquierda y la funcion diastolica; 36 pacientes presentaron FA una media de 3 [intervalo intercuartilico, 1-4] dias tras el recambio valvular aortico. En la regresion de Cox, la incidencia de FA se asocio de manera independiente con ambos parametros (HR = 0,946; IC95%, 0,910-0,983; p = 0,005; HR = 0,932; IC95%, 0,883-0,984; p = 0,011) incluso despues de ajustar los resultados segun las dimensiones de la auricula izquierda. Tanto la reduccion del PSLA como del PSCA se asociaron con la incidencia de FA en los pacientes con auricula izquierda no dilatada (PSLA con las dimensiones de la auricula izquierda, p = 0,013). Conclusiones En la estenosis aortica grave, la disfuncion auricular predijo la incidencia de FA posoperatoria independientemente de la dilatacion auricular, lo que indica que la ecocardiografia con speckle-tracking antes de la cirugia puede ser de ayuda en la estratificacion del riesgo, particularmente en aquellos con auricula izquierda no dilatada. EnglishIntroduction and objectives Left atrial dysfunction in aortic stenosis may precede atrial enlargement and predict the occurrence of atrial fibrillation (AF). To test this hypothesis, we assessed left atrial function and determined its impact on the incidence of AF after aortic valve replacement. Methods A total of 149 severe aortic stenosis patients (74 ± 8.6 years, 51% men) with no prior AF were assessed using speckle-tracking echocardiography. Left atrial function was evaluated using peak atrial longitudinal strain (PALS), peak atrial contraction strain (PACS), and phasic left atrial volumes. The occurrence of AF was monitored in 114 patients from surgery until hospital discharge. Results In multiple linear regression, PALS and PACS were inversely correlated with left atrial dilation, left ventricular hypertrophy, and diastolic function. Atrial fibrillation occurred in 36 patients within a median time of 3 days [interquartile range, 1-4] after aortic valve replacement. In multiple Cox regression, PALS and PACS were independently associated with the incidence of AF (HR, 0.946; 95%CI, 0.910-0.983; P = .005 and HR, 0.932; 95%CI, 0.883-0.984; P = .011, respectively), even after further adjustment for left atrial dimensions. Both reduced PALS and PACS were associated with the incidence of AF in patients with nondilated left atria (P value for the interaction of PALS with left atrial dimensions = .013). Conclusions In severe aortic stenosis, left atrial dysfunction predicted the incidence of postoperative AF independently of left atrial dilation, suggesting that speckle-tracking echocardiography before surgery may help in risk stratification, particularly in patients with nondilated left atria.