Régression des marqueurs biologiques d’inflammation et de fibrose hépatique après réponse virologique prolongée secondaire à un traitement par antiviraux oraux d’action directe anti-VHC : bilan du suivi prolongé d’une cohorte de patients F3/F4 co-infectés VIH/VHC

Introduction Les antiviraux d’action directe (AVD) diriges contre le virus de l’hepatite C (VHC) permettent une eradication du VHC chez plus de 95 % des patients, y compris les patients co-infectes VIH/VHC. Chez ces patients, souvent cirrhotiques, quel est, a moyen terme, l’impact d’une reponse virale prolongee (RVP) sur la fibrose hepatique ? Si, chez les patients mono-infectes par le VHC, la RVP permet une regression de la fibrose hepatique, la correlation, chez les patients co-infectes VIH/VHC, entre une RVP de longue duree et la regression de la fibrose hepatique n’est pas, a ce jour, etablie, eu egard aux nombreux facteurs de confusion possibles. Materiels et methodes Au sein de la cohorte hospitaliere des patients suivis pour infection a VIH, 42/130 patients ayant une co-infection VIH/VHC ont ete traites par AVDs au cours de la periode 2014–2017 : 31 H/11 F, âge median (IQR) : 50 (46–53) ans. Les modes de transmission du VHC etaient l’injection parenterale de drogues (21/50 %), les rapports heterosexuels (10/24 %), les rapports homosexuels masculins (7/17 %), l’injection de produits de coagulation contamines (4/9 %). Les principaux sous-types etaient 1a (22), 3a (7) et 4a (6). Avant traitement par AVDs, 7 patients avaient une fibrose avancee (F3) et 16 patients avaient une cirrhose du foie (F4) selon le score Metavir. Les combinaisons etaient a base de sofosbuvir + IP ou inhibiteur du complexe N3A/4A. L’evolution de l’inflammation hepatique a ete appreciee par l’evolution des valeurs medianes (IQR) des ALAT et ASAT ; celui du degre de fibrose par l’evolution des valeurs medianes (IQR) des scores APRI et FIB-4. Resultats Tous les patients traites par AVDs ont eu une RVP (sauf une patiente qui a arrete d’elle meme le traitement a S4, et qui l’a repris depuis). Au cours du suivi median (IQR) : 27,6 mois (12,9–37,4), aucune rechute virologique apres RVP, ni reactivation d’infection a VHB, ni hepatocarcinome, ni decompensation clinique de cirrhose, ni aggravation d’insuffisance hepatique. Seule une re-infection a VHC a ete identifiee. Les valeurs medianes (IQR) des ALAT et des ASAT ont regresse apres AVDs respectivement de 74 (51–91) a 31 (24–35) et de 45 (37–51) a 26 (19–36) UI/mL. Le score median (IQR) APRI a baisse de 0,82 (0,51–2,63) a 0,35 (0,27–0,63). Le score median (IQR) FIB-4 a baisse de 2,22 (1,31–6,7) a 1,23 (1,04–2,93) Conclusion Sur la base des marqueurs etudies a moyen terme (> 2 ans), les AVDs entrainent une regression significative de l’inflammation et de la fibrose hepatique chez des patients F3/F4 co-infectes VIH/VHC.