Mediastinitis: mortality rate comparing single-stage surgical approach and preconditioning of wound

OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo comparar a taxa de mortalidade intra-hospitalar do debridamento cirurgico seguido de fechamento da ferida operatoria, com a do debridamento cirurgico com fechamento apos pre-condicionamento da ferida. METODOS: Coorte historica composta por 43 pacientes portadores de mediastinite pos-operatoria tipo III e IV entre os anos de 2000 e 2008. O diagnostico de mediastinite foi feito com base em exames fisico e laboratoriais. Os pacientes foram divididos em dois grupos, os que seguiram o protocolo de pre-condicionamento da ferida operatoria (Grupo 2) ou nao (Grupo 1). RESULTADOS: Dos 43 pacientes, 15 seguiram o protocolo e foram alocados no Grupo 2. A revascularizacao do miocardio foi a cirurgia mais afetada pela infeccao, sendo responsavel por 69,8% dos pacientes no Grupo 1 e 64,3% no Grupo 2. O Staphylococcus aureus foi o germe mais prevalente, sendo responsavel por 58,1% do total dos casos, sendo 50% e 73,3%, respectivamente, nos Grupos 1 e 2. A mortalidade intra-hospitalar foi de 42,9% no Grupo 1 e de 20% no Grupo 2 (P=1,86), com risco relativo de 2,14 e IC [0,714-6,043]. Entre os 28 (65,1%) pacientes do estudo que seguiram a abordagem cirurgica em um unico tempo, 12 (27,9%) foram submetidos a fechamento primario com irrigacao, sete (16,3%), a fechamento primario isolado, seis (14%), rotacao de retalho de epiplon, e tres (7%), interposicao de retalho de musculo peitoral. CONCLUSAO: Na ausencia de uma diretriz bem estabelecida, a escolha do tipo de intervencao cirurgica e feita utilizando-se referencias com baixo nivel de evidencia. O pre-condicionamento da ferida operatoria parece levar a reducao da mortalidade nesses pacientes, sendo uma boa alternativa cirurgica.