Traitement focal des adénocarcinomes prostatique localisés par HIFU focal : l’échographie de contraste reflète-t-elle bien la zone traitée ?

Objectifs Le traitement focal est une nouvelle modalite de prise en charge du cancer de la prostate localise en cours d’evaluation. Le succes du traitement depend de la capacite a localiser la tumeur, a la traiter et a verifier la qualite du traitement. Le FocalOne a ete specialement developpe pour realiser ce type de traitement en incluant l’ensemble de ces problematiques. Methodes Etude prospective : evaluer le traitement focal par HIFU FocalOne et la capacite de l’echographie de contraste (Sonovue) a identifier la zone traitee. Dix patients porteurs avec tumeur unique visible en IRM et confirmee par des biopsies randomisees et ciblees ont ete inclus. Marge de securite de 6 mm autour de la cible IRM. En fin de traitement, une echographie de contraste etait realisee avec possibilite de completer le traitement en cas de couverture insuffisante de la cible. Dans le mois suivant le traitement, nouvelle echographie de contraste Sonovue avec biopsies : 2 dans la zone de necrose et 3 biopsies au pourtour pour une evaluation anatomopathologique. Resultats L’âge moyen etait de 65,8 ± 5,5 ans, le stade clinique etait T1 pour 9 patients et T2a pour 1. Le score de Gleason etait de 6 pour 7 patients et de 7 (3 + 4) pour 3. Le PSA etait de 4,47 ± 3,7 ng/ml et le volume prostatique moyen de 50 ± 23 cm 3 . Le volume traite moyen etait de 14 cm 3 (7,5 a 20,4), soit 28 % du volume prostatique total. Le PSA nadir etait de 3,64 ± 3 ng/ml. Ni incontinence ni retention n’ont ete constatees et 90 % des patients avait un score IIEF 5 > 17 (questionnaire a 3 mois). Cent pour cent des biopsies etaient negatives (dans la necrose et au pourtour). Complications : 2 epididymites sont survenues apres les biopsies precoces. Conclusion Le FocalOne permet de realiser des traitements focaux fiables avec ciblage de la lesion IRM et controle du resultat par echographie de contraste. Cette derniere delimite nettement la zone de traitement avec absence de cancer residuel aux biopsies.