Infections hématogènes de prothèses de hanche et de genou : description et analyse des facteurs associés à l’échec de la prise en charge

Introduction Les infections de protheses hematogenes sont une entite rarement individualisee dans la litterature. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques de ces infections et les facteurs associes a l’echec de leur prise en charge initiale. Materiels et methodes Tous les dossiers de patients pris en charge entre janvier 2004 et mai 2015 dans deux centres pour une infection documentee bacteriologiquement de prothese de hanche ou de genou ont ete analyses afin de selectionner les infections acquises par voie hematogene, definies par une survenue des premiers symptomes sur un tableau aigu plus d’un an apres la pose. Resultats Quarante-sept patients presentant une infection de prothese hematogene ont ete inclus dont 33 arthrites sur prothese de genou et 14 arthrites sur prothese de hanche. Les agents infectieux isoles etaient des streptocoques (20 cas dont 3 streptocoques du groupe A), Staphylococcus aureus (20 cas, dont 2 resistants a la meticilline), des bacilles gram negatif (6 cas) et Listeria monocytogenes (1 cas). Une porte d’entree etait retrouvee dans plus de la moitie des cas, le plus souvent cutanee. Trente et un patients ont ete traites initialement par lavage avec conservation des implants et 15 par ablation de la prothese (dont 3 suivie d’une repose en 1 temps, 10 d’une repose en 2 temps et 2 sans repose). Un patient n’a pas ete pris en charge chirurgicalement. La duree mediane d’antibiotherapie etait de 66,5 jours (11–1020). Le taux d’echec, defini par la persistance ou la recidive de signes infectieux justifiant l’ablation des implants initiaux ou nouvellement poses etait globalement de 52 % (24/48), 71 % (22/31) en cas de conservation des implants et 13 % (2/15) en cas d’ablation. En cas d’infection a S .  aureus , le taux d’echec etait de 63 % (12/19). Lorsque le traitement conservateur etait conforme aux recommandations francaises de 2007 dans ses indications et de par la voie d’abord a ciel ouvert, le taux d’echec restait eleve a 69 % (9/13). Les facteurs associes a l’echec etaient les antecedents de reprise chirurgicale de la prothese et le traitement chirurgical conservateur. Conclusion Le risque eleve d’echec du traitement conservateur en cas d’infection de prothese hematogene doit faire discuter l’ablation systematique des implants, lorsque le terrain le permet, notamment en cas de reprise anterieure et d’infection a S .  aureus .