Place de la chimiothérapie préopératoire dans le traitement des cancers du rectum localement avancés

La radiochimiotherapie (RCT) preoperatoire avant la realisation d’une chirurgie carcinologique du rectum (exerese totale du mesorectum) permet d’ameliorer le controle tumoral local chez les malades operes d’un cancer du rectum localement avance (CRLA). Les taux de recidive locale sont actuellement inferieurs a 10 %. En revanche, cette strategie n’a pas d’effet demontre sur le risque metastatique et la survie a long terme, et elle est associee a un risque de sequelles a long terme susceptible d’alterer la qualite de vie de malades pourtant gueris de leur cancer. L’administration d’une chimiotherapie (CT) a pleine dose dans la periode preoperatoire peut avoir des effets positifs sur la prise en charge des malades operes d’un CRLA : augmenter la reponse tumorale et optimiser le controle local utilise en intensification ou induction de la RCT, limiter le risque metastatique et eviter les sequelles tardives liees si elle est utilisee comme une alternative a la RCT. Dans cet article sont abordes les differents aspects a la fois demontres et en cours d’evaluation de la CT preoperatoire dans la prise en charge des CRLA.