Ulcères de jambe nécrotiques induits par les anti-vitamines K : à propos de cinq cas

Resume Introduction Les anti-vitamines K (AVK) sont tres largement utilisees dans le traitement des maladies thromboemboliques. Nous rapportons cinq cas d’ulceres de jambe necrotiques d’evolution particulierement severe pour lesquels seul l’arret d’un traitement par AVK a permis la cicatrisation des lesions. Observations Cinq malades presentaient des ulceres de jambe necrotiques evocateurs cliniquement d’angiodermite necrotique ou de vasculite, sans maladie dysimmunitaire associee, qui n’ont cicatrise qu’apres arret de l’AVK (fluindione ou acenocoumarol). L’aspect histologique etait variable, associant des lesions inflammatoires inconstantes (vasculite leucocytoclasique) et des microthrombus. Les maladies vasculaires associees comprenaient insuffisance veineuse superficielle, arteriopathie distale ou maladie postphlebitique. Dans trois cas, il existait des facteurs prothrombotiques : hyperhomocysteinemie ou facteur V Leiden dans sa forme heterozygote. Discussion Cet effet indesirable potentiel des AVK, dont l’imputabilite repose dans les cinq cas uniquement sur des criteres chronologiques, merite d’etre rapporte en raison de ses consequences therapeutiques pratiques. Les mecanismes physiopathologiques expliquant le role des AVK sont hypothetiques et non univoques, associant des phenomenes immuno-allergiques et surtout un processus thrombotique microcirculatoire.