Sclérites sévères récidivantes rattrapées par le tocilizumab : deux cas

Introduction Le traitement des sclerites severes recidivantes et inflammatoires dispose d’un large eventail therapeutique. Patients et methodes Un homme de 40 ans presente des episodes de sclerite anterieure diffuse non infectieuse severes depuis un an. Le patient presente des lombalgies inflammatoires depuis six mois, sans sacroiliite ni HLA B27. Il existe une corticodependance a 25 mg/j, le methotrexate, l’azathioprine, le mycophenolate et l’administration complementaire de perfusions d’infliximab ne controlent pas les poussees inflammatoires ophtalmologiques. Une femme de 35 ans presente des episodes de sclerite posterieure recidivants, avec des manifestations douloureuses axiales B27 negatives, de type rachialgies inflammatoires sans sacroiliite. Les rechutes sont frequentes avec non-reponse aux corticosteroides, azathioprine et adalimumab. Resultats Ce n’est qu’au bout de la 3 e perfusion de tocilizumab que la sclerite regresse chez notre premier patient. Il est toujours traite au bout d’un an par des perfusions mensuelles de tocilizumab (TCZ) associees a 5 mg/j de methotrexate et les manifestations oculaires et rhumatologiques sont controlees. Chez notre deuxieme patiente, la maladie est calmee par des administrations mensuelles de TCZ 8 mg/kg. Discussion Dans les sclerites severes, il est souvent fait appel aux immunosuppresseurs et aux biotherapies [1] . L’utilisation des anti-TNF alpha est volontiers la regle. L’utilisation des inhibiteurs de l’interleukine 6 est plus confidentielle et a ete plus rarement rapportee. Dans nos deux observations, l’indication du TCZ est ophtalmologique. Ces deux patients n’ont pas les criteres de spondylarthrite ankylosante (SPA) meme si le caractere inflammatoire des douleurs lombaires pourrait constituer un argument pour cette pathologie. Si l’utilisation du TCZ dans les SPA semble vouee a l’echec [2] , le traitement des patients dont l’atteinte ophtalmologique est predominante peut presenter un interet, au moins chez nos patients. Conclusion La realisation d’une etude a plus large spectre serait interessante afin de definir quelles sclerites traiter par le tocilizumab.