Caractéristiques du transit intestinal chez le nourrisson pendant les 3 premiers mois de vie selon l’alimentation : allaitement maternel ou lait artificiel (biberon)

Introduction et but de l’etude Tres peu de donnees bibliographiques sont disponibles sur le transit intestinal des nourrissons allaites ou alimentes au biberon en termes de frequence et de consistance des selles. L’allaitement maternel est classiquement un facteur protecteur de la constipation du nourrisson. Cependant, les enfants exclusivement allaites peuvent avoir un transit tres ralenti, sans retentissement clinique, syndrome appele « selles non frequentes du nourrisson allaite ». Ce syndrome mal connu est a l’origine de consultations repetees, de recours a des traitements injustifies, d’introduction de substituts du lait maternel voire d’arret de l’allaitement. L’objectif principal de notre etude etait de decrire le transit des nourrissons selon l’alimentation. L’objectif secondaire etait d’estimer la prevalence des selles non frequentes. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte avec recueil prospectif des donnees sur une periode de 3 mois consecutifs menee dans une maternite hospitalo-universitaire. Etaient inclus les nourrissons nes a la maternite et admis dans l’unite des suites de naissance quelle que soit leur alimentation. En l’absence de definition consensuelle du syndrome des selles non frequentes, il a ete retenu une absence de selles pendant au moins 3 jours consecutifs. La consistance des selles etait cotee de 1 a 5 (de la selle la plus solide a la plus liquide) selon une version simplifiee de l’echelle de Bristol. Le suivi etait effectue durant les 3 premiers mois de vie, avec recueil du nombre et de la consistance des selles un jour fixe par semaine, du nombre maximal de jours sans selles durant la semaine ecoulee et du mode d’alimentation. Seuls les nourrissons exclusivement allaites durant la totalite du suivi et ceux au biberon des la naissance ont ete etudies : n  = 53, dont 40 allaites exclusivement (75 %) et 13 au biberon (25 %). Le critere de jugement principal etait le nombre et la consistance des selles chaque jour de recueil des 12 semaines de suivi selon l’alimentation. Le critere de jugement secondaire etait la prevalence des nourrissons allaites ou au biberon ayant presente au moins un episode de selles non frequentes. Resultats et analyse statistique Pendant les 3 premiers mois de vie, la mediane des selles quotidiennes etait significativement plus elevee chez les nourrissons allaites (3,6 [Q 1  : 2,6 ; Q 3  : 4,4]) que chez ceux au biberon (1,3 [1 ; 1,9]) ( p  = 0,0004). L’analyse par semaine montrait une difference statistiquement significative de la 1 re a la 7 e semaine de vie incluse. La consistance des selles etait plus liquide chez les nourrissons allaites que chez ceux au biberon, au 1 er (4,0 [4,0 ; 4,0] vs. 3,3 [3,0 ; 4,0]) ( p  = 0,00006) et au 2 e  mois de vie (4,0 [4,0 ; 4,0] vs. 3,0 [1,8 ; 4,0]) ( p  = 0,009). Au moins un episode de selles non frequentes etait observe chez 20 % des nourrissons allaites et 8 % des nourrissons au biberon, sans difference significative. Conclusion Les nourrissons allaites exclusivement ont des selles plus frequentes et plus liquides que ceux au biberon uniquement durant les 2 premiers mois de vie. La prevalence du syndrome des selles non frequentes est 2,5 fois plus elevee chez les nourrissons allaites.