Utilisation de la témocilline : étude de cohorte

Introduction La temocilline est une betalactamine issue de la ticarcilline qui a l’AMM dans les Infections urinaires, les infections respiratoires et les bacteriemies a bacteries Gram negatif depuis 2015. Elle a la particularite de ne pas etre hydrolysee par les betalactamases y compris : BLSE et AmpC. Mais son utilisation en pratique ainsi que son efficacite ne sont pas bien connues. Nous nous sommes interesses aux prescriptions de temocilline realisees sur plusieurs hopitaux. Materiels et methodes Etude retrospective sur 1 an (2018) multicentrique sur 6 hopitaux de toutes les prescriptions de temocilline identifiees par les pharmacies hospitalieres. Ont ete recueillis a partir d’un questionnaire standardise, les caracteristiques epidemio-cliniques, biologiques et l’evolution pour tous les patients. Resultats Au total 75 patients ont ete traites par temocilline (sex-ratio : 2,7 ; âge moyen : 64,1 ± 15,2). Les principales indications etaient : infections urinaires (81 %), infections respiratoires (7 %), osteoarticulaires (3 %) et intra-abdominales (1 %). Les prescriptions avaient lieu principalement en medecine (79 %), en reanimation (9 %) et en chirurgie (7 %). Au total, 12/75 patients etaient en choc septique. Les patients etaient consideres comme immunodeprimes dans 24 % des cas (18/75). Les principales comorbidites retrouvees etaient cardiovasculaires (41 %), renales (36 %), neurologiques (28 %), respiratoires (10 %), et hepatiques (6 %). La temocilline etait utilisee en probabiliste dans 11 % (8/75) des cas (avec facteurs de risque de BLSE pour 6 patients). Les principales bacteries ciblees (mono- ou pluri-microbiens) etaient E. coli (n = 41), K. pneumoniae (n = 31), Enterobacter cloacae (n = 9), 74,5 % des souches etaient BLSE. La temocilline etait utilisee en epargne des carbapenemes dans 56 % (42/75) des cas. La temocilline etait prescrite majoritairement a des doses de variables allant de 500 mg/j (n = 1), 1 g/j (n = 4), 2 g/j (n = 5), 3 g/j (n = 1), 4 g/j (n = 16), 6 g/j (n = 7), 8 g/j (n = 1). La temocilline etait prescrite en monotherapie dans 85 % des cas ou en association (15 %) : bitherapie (n = 6), tritherapie (n = 3) et quadritherapie (n = 1). Les principaux antibiotiques utilises en association etaient les betalactamines (n = 4) et le cotrimoxazole (n = 3). La duree mediane de traitement par temocilline etait de 7 jours [1 ; 43], administree systematiquement par voie IV. L’evolution etait favorable dans 80 % des cas. Au total, 3 cas d’effets indesirables ont ete rapportes : une reaction d’hypersensibilite (erytheme maculopapuleux), une infection a C. difficile et un cas d’insuffisance renale aigue. Conclusion La temocilline est utilisee essentiellement dans les infections urinaires de l’adulte et de l’enfant. Son efficacite est satisfaisante en particulier vis-a-vis des infections a enterobacteries BLSE.