L’indole-3-acétique acide, l’indoxyl sulfate et le para-cresyl sulfate ne sont pas corrélés aux marqueurs de l’anémie des patients hémodialysés chroniques

Introduction Des experiences in vitro ont incrimine les toxines uremiques dans la survenue de l’anemie des patients hemodialyses (HD), mais peu de donnees cliniques ont ete publiees. Nous avons etudie si l’acide indole 3-acetique (IAA), l’indoxyl sulfate (IS), et le para-cresyl sulfate (PCS) sont impliques dans l’anemie des HD en correlant leurs concentrations plasmatiques avec le taux d’hemoglobine (Hb) et les besoins en erythropoietine (EPO). Patients et methodes Etude observationnelle transversale incluant les patients HD de 2 centres. 3 approches statistiques differentes : – comparaison des HD traites ou non traites par EPO ; – regression lineaire entre les concentrations plasmatiques des toxines uremiques et l’Hb, le ratio Dose d’EPO/Hb, ou l’indice de resistance a l’EPO (IRE ; EPO/Hb/kg de poids corporel) ; – regression logistique multinomiale de 6 groupes de patients classes selon le traitement par EPO ou non et les taux d’Hb (  12 g/dL). Resultats Deux cent quarante patients HD ont ete inclus, dont 55,4 % d’hommes ; 42,5 % etaient diabetiques. L’âge moyen etait de 67,6 ± 16,0 ans. Les patients avec et sans EPO avaient des concentrations identiques de IAA, IS ou PCS. Dans le modele lineaire multivarie les correlations entre la concentration plasmatique d’IAA, d’IS et de PCS et l’Hb, l’EPO/Hb et l’IRE n’etaient pas statistiquement significatives. Enfin, le modele multinomial ne retrouvait pas non plus de relation entre la concentration en IAA, IS ou PCS et l’appartenance aux differents groupes. Discussion Malgre 3 approches statistiques differentes, nous n’avons pas pu etablir de lien entre les concentrations plasmatiques d’IAA, IS et PCS, et les marqueurs de l’anemie des HD. Nos donnees in vivo ne vont pas dans le sens des donnees in vitro concernant l’implication de ces toxines uremiques dans la survenue de l’anemie des HD. Par exemple, il a ete montre in vitro que l’IS inhibe l’activation de HIF en conditions d’hypoxie et donc la production d’EPO [1] . Les donnees de cette etude observationnelle transversale necessitent d’etre confirmees dans des etudes prospectives. Neanmoins, il s’agit de la premiere etude clinique sur ce sujet. Conclusion Les toxines uremiques indoliques (IS et IAA) ainsi que le PCS n’ont pas ou peu d’effet sur les parametres de l’anemie des patients HD chroniques.