Synthese : quels diagnostics peut-on envisager devant une tumeur ovarienne en fonction de sa presentation en imagerie

Resume L’echographie est le premier examen effectue devant une suspicion de tumeur ovarienne. Six tableaux differents peuvent se presenter : 1) formation liquidienne pure, uniloculaire, anechogene ; l’echographie est suffisante au diagnostic. La lesion est toujours benigne. Le probleme essentiel est : d’eliminer un kyste fonctionnel, d’eliminer une formation liquidienne annexielle extra-ovarienne en particulier tubaire. Parmi les causes organiques ovariennes, le cysta-denome sereux est la tumeur la plus frequent ; 2) formation liquidienne uniloculaire a contenu echogene. Des elements hyperechogenes avec attenuation du faisceau sont presents ; un teratome mature kystique est evoque. Lorsque le diagnostic n’est pas definitif, un scanner ou IRM sont conseilles. Le contenu est hypo-echogene homogene, constitue de fins echos regulierement repartis, associe a des caillots echo-genes volontiers peripheriques ; le diagnostic d’endometriose ovarienne est porte. L’IRM est souvent indiquee pour apprecier l’extension essentiellement sous-peritoneale. Le contenu est en filet de peche, avec un caillot central ou echogene, avec une portion anechogene. Le kyste mesure de 5 a 6 cm. Son caractere fonctionnel hemorragique est evoque. Un controle echographique 10 jours apres est habituellement suffisant au diagnostic ; 3) Formation liquidienne multiloculaire. Les cloisons sont fines, regulieres, peu nombreuses. Les vegetations sont absentes. Une portion tissulaire a limite reguliere peut etre presente. Ces caracteres sont tres evocateurs de benignite. Dans les carcinomes habituellement, les cloisons sont epaisses, irregulieres, nombreuses, les vegetations, une portion tissulaire presentant des caracteres de malignite sont presents. Plus rarement une endometriose, un teratome mature kystique, les tumeurs endocrines peuvent se presenter sous forme essentiellement multiloculaire ; 4) Formation liquidienne avec vegetations. Ces vegetations peuvent etre : tres evocatrices de benignite lorsqu’elles sont de petite taille, en petit nombre, a base d’implantation etroite avec des macro-calcifications, tres evocatrices de malignite lorsqu’elles sont superieures a 2 cm, disseminees, a large base d’implantation, a surface irreguliere : le liquide de la tumeur dans ces cas est volontiers echogene. Indeterminees ; 5) Formation mixte ou essentiellement tissulaire : le cancer est la premiere hypothese diagnostique ; 6) Formation tissulaire plus ou moins homogene : la masse est unilaterale, contenant du tissu essentiellement fibreux, la lesion est benigne (fibrome ovarien, Brenner, fibromyome sous-sereux). La masse ne contient pas de tissu fibreux. Elle est unie ou surtout bilaterale. En premier lieu, est evoque le diagnostic de metastases et de lymphomes.