La chimio-radiothérapie néoadjuvante dans le cancer bronchique de stade III

Resume La chirurgie est souvent indiquee pour les patients N2 pouvant etre operes par lobectomie depuis les deux essais EORTC 08941et RTOG 9309, ce dernier ayant montre une mortalite importante apres pneumonectomie. Si l’utilite de la chimiotherapie adjuvante est demontree et celle de la radiotherapie adjuvante moderne suspectee, une chimiotherapie neoadjuvante est souvent pratiquee en France. La chimio-radiotherapie neoadjuvante est plebiscitee aux Etats-Unis et en Europe du Nord. Quelques etudes randomisees la comparant a la chimiotherapie neoadjuvante n’ont pas montre d’avantage probant en raison d’une surmortalite postoperatoire, mais les series retrospectives dans des centres specialises ont montre a l’inverse des risques operatoires tres reduits, meme apres irradiation a 60 Gy ou apres pneumonectomie. Dans les envahissements de l’apex, la chimio-radiotherapie suivie de chirurgie est souvent proposee. Enfin, une chirurgie d’exerese doit etre discutee a distance d’une chimio-radiotherapie exclusive en cas de rechute locale isolee.