La phlébite superficielle, la thrombose profonde et l'embolie pulmonaire sont des manifestations d'une même maladie. Discussion

Phlebite superficielle et varico-phlebite sont considerees comme des maladies inoffensives et aisement traitees par compression et traitements locaux type incision et topiques. Cependant on sait aujourd'hui qu'elles peuvent se compliquer de la migration d'un thrombus dans les veines profondes, de l'apparition d'une thrombose du mollet et d'une embolie pulmonaire en regle generale asymptomatique. La frequence de chacune de ces complications se situe aux alentours de 40% et la frequence d'une thrombose associee cliniquement muette est d'environ 25%. La survenue d'une embolie pulmonaire dans la thrombose a ete retrouvee bien plus souvent que la clinique ne le laissait prevoir, elle est de l'ordre de 50%. On propose donc le concept que la phlebite, la thrombose et l'embolie ne sont pas des maladies isolees mais les manifestations d'un meme processus. La thrombine est adsorbee par la fibrine ce qui en reduit l'effet mais elle est liberee au moment de la degradation du thrombus. Ainsi s'explique une coagulation sanguine aussi bien locale qu'a distance. Ce mecanisme existe dans toutes les localisations de la thrombose et justifie donc une heparinisation immediate et massive pour le stopper ainsi qu'une anticoagulation poursuivie jusqu'a organisation des caillots.