À propos d’un cas de dysphorie de genre avec SOPK à début précoce : quel rôle pour l’hyperandrogénie fœtale ?

Introduction La dysphorie de genre feminin/masculin F/M fait l’objet de nombreuses hypotheses etiologiques. L’environnement fœtal hyperandrogenique pourrait etre implique comme le suggerent les troubles de l’identite sexuelle rapportes en cas de formes classiques feminines de deficit en 21-hydroxylase. Observation Melle N., 26 ans, se presente sur le mode masculin a la consultation de prise en charge des dysphories de genre pour demande de transformation. Socialement « masculin » depuis l’âge de 5 ans, la patiente, reglee a 11 ans, 1 m 61, 82 kg, obesite androide, un developpement mammaire S5, hirsutisme diffus avec rasage du visage depuis ses 12 ans, OGE feminins sans clitoromegalie, souffrance psychologique avec idees suicidaires et passage a l’acte a 14 ans. Devant cette hyperandrogenie clinico-biologique severe avec spaniomenorrhee et menometrorragies, testosterone 1,3 μg/L et D4Androstenedione 5,84 μg/L, 17OH Pg 1 μg/L, AMH elevee 12 ng/mL, hyperinsulinisme, IRM abdomino-pelvienne sans image tumorale et plus de 15 follicules peripheriques a chaque ovaire, le caryotype normal 46XX, confirment un syndrome des ovaires micropolykystique (SOPK). Les evaluations psychologiques ont confirme une dysphorie du genre F/M dans un contexte de SOPK a debut precoce, la patiente souhaitant une reassignation y compris chirurgicale. Discussion L’environnement fœtal hyperandrogenique ayant ete evoque dans la physiopathologie des SOPK, une affection frequente, cette observation pose a la fois la question du role de cette hyperandrogenie fœtale dans la survenue des troubles de l’identite de genre F/H et de la frequence de ces troubles dans le cadre des SOPK a debut precoce.