Cryptococcose neuroméningée chez un sujet en apparence immunocompétent

Resume Introduction La cryptococcose neuromeningee est une affection rare, survenant le plus souvent chez des sujets ayant une immunodepression cellulaire acquise (infection par le VIH, cancer, chimiotherapie, corticotherapie au long cours). Observation Nous rapportons le cas d’un patient sans facteur apparent d’immunodepression qui presenta une cryptococcose neuromeningee s’etant manifestee par des deficits neurologiques focaux recidivant en climat sub-febrile avec une meningite lymphocytaire. Il s’ecoula huit mois entre le debut des symptomes et le diagnostic, qui fut etabli par la recherche positive d’antigenes « cryptocoque » dans le liquide cephalo-rachidien. La recherche d’une cause favorisant l’infection montra une lymphopenie T-CD4 moderee a 500 cellules/mm 3 avec des lymphocytes T-CD4 non fonctionnels. Conclusion Cette observation rappelle qu’une cryptococcose neuromeningee peut survenir chez des sujets sans facteur apparent d’immunodepression avec une presentation clinique trompeuse. Cela souligne d’une part, l’interet de la recherche d’antigenes « cryptocoque » dans le LCR devant un tableau neurologique inexplique avec meningite lymphocytaire et d’autre part, l’interet de la quantification des sous-populations lymphocytaires et l’etude de leur fonctionnalite dans le cadre d’une infection opportuniste.