Intérêt de la documentation biologique de la maladie métastatique cérébrale dans le cancer du sein: à propos d'un cas.

Resume Les cancers du sein sont, apres les cancers du poumon, les deuxiemes pourvoyeurs de metastases cerebrales. Dans le cancer du sein, le pronostic est etroitement lie aux sous-type biologique de la tumeur. L’avenement des therapies ciblees, associees ou non a un traitement cytotoxique, a permis une amelioration significative de la survie chez ces patients. Nous rapportons ici le cas d’une patiente atteinte d’un cancer du sein metastatique cerebral chez qui la documentation moleculaire de la maladie metastatique a permis d’orienter le traitement systemique. L’analyse de la metastase cerebrale chez cette patiente a permis d’authentifier la positivite du marquage HER2 qui avait ete etiquete negatif sur le primitif et ainsi a conduit a l’introduction d’une therapie ciblee, le trastuzumab, dont elle n’aurait pu beneficier en l’absence de ce resultat histologique. Un second interet de la documentation biologique de la maladie metastatique chez cette patiente est de souligner l’heterogeneite phenotypique et le genie evolutif dynamique au sein de la maladie metastatique, comme l’atteste la reponse systemique dissociee de notre patiente au trastuzumab, visible sur le TEP-scanner. Ce cas clinique illustre le nouveau role du neurochirurgien dans la prise en charge des metastases cerebrales, qui n’est plus qu’un acteur du traitement local, mais aussi un acteur a part entiere dans la definition de la strategie oncologique globale de ces patients avec les medecins oncologues specialistes d’organes et les radiotherapeutes.